انتخاب جای سوزن گیر مناسب نکته مهمی در کیفیت عمل است. راحتی اصلی ترین چیزی است که جراح را هنگام انتخاب ابزار پزشکی راهنمایی می کند. در حال حاضر بیش از 30 مدل جا سوزنی وجود دارد که در شرایط مختلف دوخت بافت ها را فراهم می کند. هنگام انتخاب نوع مناسب نگهدارنده سوزن، باید با توجه به اندازه سوزن و ویژگی های مداخله هدایت شود. دست جراح به همراه نگهدارنده سوزن ساختار پیچیده ای را برای انجام اعمال با دقت بالا تشکیل می دهد. بنابراین، نگه داشتن یک ابزار باکیفیت و راحت در دست بسیار مهم است.

جای سوزنیک ابزار جراحی است که برای عبور از بافت در حین بخیه زدن استفاده می شود.

دارندگان سوزن باید به شدت از الزامات مربوط به آنها پیروی کنند:

• قابلیت اطمینان تثبیت سوزن در قسمت کار ابزار
• سهولت در گرفتن و رها کردن سوزن
• اطمینان از دقت سوزن در تمام مراحل بخیه زدن
• جلوگیری از "اثر خرد کردن" هنگام ثابت کردن سوزن
• تطبیق پذیری در اتصال پارچه ها با خواص مختلف
• هماهنگی طراحی، که اجازه وقوع یک اثر "اهرمی" را نمی دهد
• قابلیت اتصال لبه های زخم نه تنها روی سطح، بلکه در عمق زخم با همان ابزار
• موقعیت مطمئن در دست جراح
• انطباق کامل با تمامی الزامات ارگونومیکی
• حفظ خواص عملیاتی برای مدت طولانی

مطابق با ویژگی های طراحی، انتهای کار نگهدارنده سوزن باید کوتاه، حجیم و صاف باشد. برش های روی آنها می تواند به صورت شیارهای طولی، بریدگی های عرضی یا صلیبی باشد. بریدگی ها را می توان با یک پوشش "الماس" جایگزین کرد که به صورت تک لایه اعمال می شود.

به قسمت های کار سوزن گیر شاخه می گویند. طراحی آنها می تواند یکپارچه یا به صورت قطعات جداشدنی ساخته شده از آلیاژهای نرم باشد. یک قفل مخصوص، کرمالیر، دسته های نگهدارنده سوزن را در یک موقعیت از پیش تعیین شده ثابت می کند. برخی از انواع جا سوزنی چنین قفلی ندارند و دسته ها با انگشتان بسته نگه داشته می شوند. نگهدارنده سوزن بدون قفل هنگام کار با سوزن های اتروماتیک استفاده می شود. برای انجام دستکاری های لازم، دو دسته معمولا با حلقه ها ختم می شوند.

بیشتر طرح های جا سوزنی بیضی و با پارامترهای یکسان هستند. مدل هایی هم وجود دارد که حلقه شست بزرگتر و دسته تا حدودی کوتاهتر است.

جای سوزن گیر استاندارد در دست جراح باید به صورت زیر باشد:

• فالانژهای انگشت I و IV در حلقه های نگهدارنده سوزن قرار می گیرند.
• با نوک انگشت دوم، جایی در نزدیکی محور دسته های ضربدری ثابت می شود.

معلوم می شود که انگشتان یک شکل را به شکل مثلث تشکیل می دهند. توصیه نمی شود که فالانکس های ناخن انگشت I و II را به حلقه های نگهدارنده سوزن بکشید، زیرا محور چرخش از انتهای انگشتان عبور می کند، در نتیجه موقعیت نگهدارنده سوزن خواهد بود. ناپایدار

در عمل از سایزهای مختلف جای سوزن بسته به زمینه جراحی استفاده می شود. به عنوان مثال، نگهدارنده سوزن میکروسرجری با وجود سطح فنر و اندازه سطح کار، که طول آن از 1 سانتی متر و عرض آن 1 میلی متر تجاوز نمی کند، با حالت معمولی متفاوت است. برای کشیدن بخیه عروقی از سوزن گیر عروقی استفاده می شود. طول کل آن حدود 100-200 میلی متر و عرض آن 1-1.5 میلی متر است.

همانطور که می بینید، گزینه های زیادی برای نگهدارنده سوزن وجود دارد که در ساختار و دامنه متفاوت هستند. اصلی ترین آنها سوزن گیرهای Gegar، Mathieu، Troyanov، Barraquer و Codyvilla هستند.

جای سوزن Gegara- جای سوزن کلاسیک مستقیم. طول و عرض دسته ها و همچنین بریدگی متفاوتی روی شاخه ها دارد. نگهدارنده سوزن Gegar اغلب با دسته هایی با طول های مختلف استفاده می شود.

جای سوزن کودیویلبرای نگه داشتن سوزن های جراحی مستقیم هنگام بخیه زدن تاندون ها استفاده می شود. منحنی پیچیده ای از یکی از دسته ها دارد که راحتی کار با ابزار را افزایش می دهد.

نگهدارنده سوزن Barraquerدر میکروجراحی چشم استفاده می شود. با وجود فرورفتگی های نیمکره ای در انتهای سطوح داخلی فک ها متمایز می شود که به همین دلیل سوزن در هر زاویه ای نسبت به محور نگه داشته می شود.

جای سوزن زندابرای نگه داشتن سوزن های جراحی چشم در حین بخیه زدن کاربرد دارد. ترکیبی از موچین با گیره است و یک شاخه از ابزار برای آنها مشترک است.

سوزن گیر Langenbeck یک جای سوزن با صفحات سربی روی فک های کار است که تثبیت مطمئن تری سوزن را فراهم می کند.

جای سوزن متیوبرای نگه داشتن سوزن جراحی در طول بخیه استفاده می شود. مجهز به دسته های فنری و قفل کرمال است که با فشرده شدن بیشتر دسته باز می شود.

جای سوزن ترویانوفبرای نگه داشتن سوزن های جراحی در حین بخیه زدن کاربرد دارد. قفسه ثابت در قسمت انتهایی دسته ها قرار دارد، بنابراین با انگشت پنجم دست باز می شود.

نگهدارنده های سوزن Troyanova و Mathieu دارای چنین طراحی دسته هایی هستند که تثبیت آن با فشردن انگشتان دست انجام می شود. در این حالت قفل ابزار روی کف دست قرار می گیرد که احتمال آسیب به دستکش های جراحی و حتی کف دست جراح را منتفی نمی کند. چنین کاستی هایی استفاده از این سوزن گیرها را در جراحی دشوار می کند.

بنابراین، انتخاب جای سوزن تا حد زیادی با اندازه سوزن و ویژگی های مداخله تعیین می شود. هرچه عملیات ظریف تر و از نظر فنی پیچیده تر باشد، جای سوزن باید ظریف تر باشد. هرچه سوزن کوچکتر باشد، ساق های نگهدارنده سوزن باید کوچکتر باشد. جای سوزن اکستنشن دست جراح است، بنابراین یک جای سوزن باکیفیت شانس نتیجه موفقیت آمیز عمل را افزایش می دهد و احتمال عوارض را کاهش می دهد.

جای سوزن- ابزار جراحی طراحی شده برای عبور سوزن جراحی از میان بافت ها در حین بخیه زدن.

الزامات نگهدارنده سوزن

1. اطمینان از صحت سوزن در تمام مراحل بخیه زدن.

2. قابلیت اطمینان ثابت کردن سوزن در قسمت کار ابزار.

3. گرفتن و رها کردن سوزن آسان است.

4. عدم وجود "اثر خرد کردن" هنگام تثبیت سوزن.

5. تطبیق پذیری زمانی که نیاز به اتصال پارچه هایی با خواص مختلف است.

6. ثبات موقعیت در دست جراح.

7. رعایت الزامات ارگونومی.

8. حفظ خواص عملیاتی توسط سطوح کار برای مدت طولانی.

9. امکان اتصال لبه های زخم نه تنها در سطح، بلکه در اعماق زخم با همین ابزار.

10. طراحی متعادل، از بین بردن وقوع یک اثر "اهرم".

ویژگی های طراحی جا سوزن

عناصر ساختاری نگهدارنده سوزن در شکل نشان داده شده است. 50.

انتهای کار نگهدارنده سوزن معمولا کوتاه، حجیم، صاف است.

برش روی آنها را می توان در گزینه های زیر انجام داد:

- شیارهای طولی (یک شیار مرکزی یا چندین شیار موازی)؛
- بریدگی های عرضی - کوچک یا عمیق؛
- شکاف های صلیبی (شکل 51).

برنج. 50. عناصر تشکیل دهنده طراحی جا سوزن (با توجه به: Medicon instruments, 1986):
1 - انتهای کار با نخ ثابت. 2 - قفل؛ 3 - دستگیره; 4 - حلقه های ثابت نگهدارنده سوزن در دست; 5 - کرمالرا.

برنج. 51. انواع بریدگی ها روی سطوح کار نگهدارنده های سوزن (با توجه به: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Surgical suture, 2002):
1 - شیار طولی؛ 2 - بریدگی های عرضی; 3 - بریدگی های صلیبی.

پوشش ساینده ("الماس") می تواند جایگزین بریدگی ها شود. به صورت تک لایه اعمال می شود.

طراحی قطعات کار (فک) نگهدارنده های سوزن می تواند یکپارچه باشد. با این حال، در برخی موارد، سطوح کار آنها به شکل قطعات قابل جابجایی (قابل تعویض) ساخته شده از آلیاژهای نرم ساخته می شود. دسته نگهدارنده های سوزن را می توان با قفل (kremalier) در یک موقعیت از پیش تعیین شده ثابت کرد. در برخی موارد، جای سوزن قفل ندارد - دسته های نگهدارنده سوزن با انگشتان بسته نگه داشته می شوند. چنین نگهدارنده های سوزنی بدون قفل معمولاً هنگام کار با سوزن های اتروماتیک استفاده می شود. این امر سهولت تلاش های اعمال شده، دقت اقدامات، موقعیت پایدار سوزن را بدون تغییر شکل آن تضمین می کند. برای انجام دستکاری های لازم، هر دو دسته نگهدارنده سوزن معمولاً با حلقه ها ختم می شوند.

در اکثر طرح های جا سوزنی حلقه ها بیضی شکل هستند و پارامترهای یکسانی دارند. با این حال، در برخی از مدل ها، حلقه شست بزرگتر و دسته مربوطه تا حدودی کوتاهتر است.

قوانین استفاده از نگهدارنده سوزن

موقعیت صحیح سوزن گیر استاندارد در دست جراح باید به صورت زیر باشد:

- فالانژهای دیستال انگشتان I و IV به ترتیب در حلقه های نگهدارنده سوزن قرار می گیرند.
- جایی در نزدیکی محور دسته های ضربدری با نوک انگشت دوم ثابت می شود.

بنابراین، انگشتان دست شکلی را به شکل مثلث تشکیل می دهند که موقعیت ثابت ابزار را در دست تضمین می کند (شکل 52).

برنج. 52. موقعیت صحیح جای سوزن در دست جراح (به گفته: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Surgical Suture, 2002).

ثابت کردن دسته های نگهدارنده سوزن در کف دست با انگشتان گره کرده منجر به این می شود که در طول درز چندین بار موقعیت دست و ابزار را تغییر دهید. در یکی از لحظات، موقعیت کنترل نشده سوزن ثابت در نگهدارنده سوزن می تواند منجر به آسیب یاتروهیپال به یکی از عناصر بسته عصبی عروقی توسط نوک آن شود.

طراحی دسته های سوزن گیر ماتیو و ترویانف به گونه ای است که با فشار دادن انگشتان دست ثابت می شوند. قفل ابزار روی کف دست قرار می گیرد که پیش نیاز آسیب احتمالی دستکش های جراحی و کف دست جراح است. این کاستی ها استفاده از این نگهدارنده های سوزن را در جراحی مدرن دشوار می کند (شکل 53).

برنج. 53. سوزن گیر ماتیو (براساس: Medicon instruments, 1986).

در عمل بیشتر از سوزن گیرهای Gegar با دسته هایی با طول های مختلف استفاده می شود. انجام اقدامات در حفره لگن با کمک نگهدارنده های سوزن Gegar به اصطلاح "زنانه" با طول قابل توجهی نیاز به آموزش ویژه دارد. چنین نیازی با تشکیل یک ساختار اهرمی و انحراف آشکار فک های ابزار با دامنه حرکت کوچک دسته ها همراه است. آموزش ویژه طولانی مدت می تواند این کمبود را اصلاح کند (شکل 54).

در برخی موارد، لبه های برشی در جلوی سطوح ثابت نگهدارنده سوزن وجود دارد که امکان استفاده از آنها را برای عبور نخ ها (سوزنگیر Ollier-Gegar) فراهم می کند.

برنج. 54. نگهدارنده سوزن هگار (توسط: Medicon Instruments, 1986 [/]).

شرط لازم برای تثبیت صحیح سوزن، موقعیت آن در نزدیکی نوک نگهدارنده سوزن (در مرز یک سوم دیستال و میانی انتهای کار) است.

قرار دادن سوزن بین سطوح کار در نزدیکی خطوط متقاطع انتهای نگهدارنده سوزن به دلیل ایجاد اثر "خرد کردن" به ناچار منجر به تخریب آن می شود. علاوه بر این، آسیب به یکی از انتهای نگهدارنده سوزن ممکن است، زیرا نیروی اعمال شده توسط اهرم ایجاد شده ممکن است از حاشیه ایمنی طراحی ابزار فراتر رود. ثابت کردن سوزن در یک موقعیت شدید دیگر - مستقیماً در نوک نگهدارنده سوزن - با موقعیت ناپایدار آن - لغزش همراه است (شکل 55).

هنگام سوراخ کردن بافت ها با سوزن، نگهدارنده سوزن باید با دستی ثابت شود که یک انتقال متوالی از پرونیشن به سوپینیشن انجام دهد. هنگام برداشتن سوزن از بافت ها، نگهدارنده سوزن در موقعیت پرونیشن با دست گرفته می شود. این اجازه می دهد تا چشم سوزن از قسمت انتهایی مجرای زخم که توسط آن شکل می گیرد دقیقاً مطابق با شکل خمیدگی سوزن عبور داده شود و حداقل به بافت ها آسیب برساند.

برنج. 55. موقعیت سوزن در نوک نگهدارنده سوزن (به گفته: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V., 2002):
الف - صحیح - نزدیک نوک نگهدارنده سوزن؛ ب - نادرست - در نزدیکی محور با شکستگی احتمالی نگهدارنده سوزن. ج - نادرست - با امکان ایجاد یک اثر "خرد کردن"؛ د - موقعیت ناپایدار سوزن، ثابت در مجاورت نوک نگهدارنده سوزن (جای سوزن برای دست چپ شارژ می شود).

برای راحتی کار در عمق زخم، می توان انتهای کار نگهدارنده سوزن را به صورت زاویه دار خم کرد و گاهی اوقات به دسته ها حالت سرنیزه ای داده می شود (شکل 56).

برای ثابت کردن دسته ها در یک موقعیت خاص، می توان از قفل هایی با طرح های اصلی استفاده کرد (شکل 57).

نگهدارنده سوزن میکروسرجری دارای ویژگی های زیر است:

1. سطوح صاف قطعات کار.

2. دستگاه های فنری را در انتها برگردانید.

3. سکوها را روی دسته ها پشتیبانی کنید (شکل 58).

4. برای تثبیت مطمئن، نوک کار نگهدارنده سوزن را می توان در امتداد هواپیما خم کرد. قوانین عمل نگهدارنده سوزن میکروسرجری:

برنج. 56. نگهدارنده سوزن برای بخیه زدن بافت ها در عمق زخم (مطابق: Medicon Instruments, 1986):
الف - پاک کننده نگهدارنده سوزن خمیده؛ ب - جای سوزن فینوچتو منحنی.

برنج. 57. Hook-Lock Needle Holders (با توجه به: Medicon Instruments, 1986):
a - نگهدارنده سوزن با "قفل قلاب" Arrug. ب - جای سوزن با پاتس اسمیت "قفل قلاب".

برنج. 58. نگهدارنده سوزن میکروسرجری جاکوبسون (طبق گزارش: Medicon Instruments, 1986).

1. نگهدارنده سوزن میکروسرجری بدون قفل در وضعیت "کمان" یا "قلم" نگه داشته می شود. این کار دقت سوزن را تا حد زیادی بهبود می بخشد.

2. هنگام انجام حرکات بسیار دقیق با نگهدارنده سوزن میکروسرجری، ساعد جراح باید روی تکیه گاه ها قرار گیرد.

3. در روند کار باید دائماً تمیزی سطوح کار را زیر نظر داشته باشید و در صورت نیاز آنها را پاک کنید.

G. M. Semenov
ابزارهای مدرن جراحی

عبارت "سوزن گیر هگر" را عده کمی شنیده اند، فقط آنهایی که کاملاً با پزشکی یا بهتر است بگوییم با جراحی آشنا هستند. اما برای یک فرد عادی ساده هم جالب است که بفهمد این کلمات چه معنایی دارند.

خانواده - ابزار جراحی

نام خود شی نشان می دهد که برای نگه داشتن سوزن در نظر گرفته شده است، اما e اگر به جای سوزن Gegar در عکس نگاه کنید، مشخص می شود که این مورد متعلق به ابزارهای جراحی پزشکی است.

برای چه و از چه؟

جراحی شاخه خاصی از پزشکی است. کلیه اقلام و وسایلی که در کار جراحان استفاده می شود باید کاربردی، استریل و سهولت استفاده باشد. نگهدارنده سوزن Gegar یا Mathieu یا Troyanov یا Castroviejo برای نگه داشتن سوزن هنگام استفاده از بخیه های جراحی لازم طراحی شده است، به این معنی که الزامات این ابزار باید بسیار دقیق رعایت شود. پزشکان در طول قرن‌ها توسعه جراحی طرح‌های متعددی از چنین ابزار جراحی ایجاد کرده‌اند. آنها در برخی از ویژگی های بخش های مختلف آن متفاوت هستند.

بسیاری از شرکت های جهانی که در زمینه تولید تجهیزات و ابزار پزشکی فعالیت می کنند، ابزار جراحی نیز تولید می کنند، مانند:جای سوزن مایو-هگار. برای استریلیزاسیون مطلق، استفاده از موادی که کیفیت خود را در طول اتوکلاو، تابش یا درمان با مواد ضدعفونی کننده از دست نمی دهند، راحت تر است. بنابراین، ابزار جراحی عمدتا از فولاد ضد زنگ با کیفیت بالا برای اهداف پزشکی ساخته می شود.

جای سوزن چه چیزی باید باشد؟

سوزن گیر Gegar دارای انواع مختلفی است که امکان استفاده از این نوع ابزار پزشکی را در مداخلات جراحی مختلف فراهم می کند. اما هر چه هست، کیفیت آن باید بی عیب و نقص باشد. جراحان برای چنین ابزاری چه الزاماتی دارند؟

• دقت مطلق در جریان سوزن در تمام مراحل کار؛
• یک الگوریتم ساده برای گرفتن و رها کردن سوزن.
• سوزن در شاخه ها (قطعات کار نگهدارنده سوزن) باید به طور ایمن ثابت شود.
• کار راحت و مؤثر بر روی پارچه های مختلف؛
• ارگونومی و پایداری ابزار؛
• ایمنی سوزن در حین کار، به دلیل عدم وجود "اثر خرد کردن شاخه ها"؛
• عملیات طولانی مدت با حفظ تمام کیفیت های کاری؛
• طراحی متعادل، به استثنای وقوع یک اثر "اهرمی" و پارگی بافت های متصل.

انواع جای سوزن

سوزن گیر Gegar ابزاری کمکی برای جراح در بخیه زدن است. این به شما امکان می دهد بر روی بافت ها و اندام های مختلف، هم در سطح بدن و هم در نواحی داخلی، به عنوان مثال، در زنان و زایمان کار کنید. بنابراین، جای تعجب نیست که چنین ابزار جراحی در چندین نسخه موجود باشد. به عنوان مثال، نگهدارنده سوزن اولسن جگارا(اولسن هگارا) روی شاخه ها قیچی مخصوصی دارد که برای قطع نخ کار طراحی شده است.

همچنین، ابزار جراح برای بخیه زدن می تواند دارای دسته های بلند یا کوتاه، برجستگی های مختلف بر روی شاخه ها باشد - شکاف های مشبک یا شیب دار، یک شیار طولی، یک تک لایه ساینده. در برخی از اشکال نگهدارنده سوزن، فک ها از قطعات آلیاژی نرم قابل جابجایی ساخته می شوند. سوزن در قسمت های کار نگهدارنده سوزن باید به درستی ثابت شود - در وسط فک ها، به منظور جلوگیری از آسیب بافتی هنگامی که سوزن در کار ناپایدار است یا از شکستن خود سوزن در نتیجه "اثر خرد کردن" جلوگیری می کند. .

همچنین، ابزار بخیه شده جراح ممکن است دارای یک قفل مخصوص - کرمالیر باشد که امکان تثبیت موقعیت مشخص شده دسته ها و فک ها را فراهم می کند. سوزن گیر بدون کرملر اغلب استفاده می شود. جا سوزن گیر Gegar با طراحی خود تا حدودی یادآور لوازم التحریر معمولی یا قیچی خانگی است و مانند قیچی اغلب انواع آن به حلقه هایی در انتها برای مکان مناسب و تثبیت مطمئن در دست جراح علاوه بر این، در برخی موارد، حلقه شست بزرگتر از حلقه مجاور است.

در کار جراح، تعداد زیادی ابزار - اصلی یا کمکی - استفاده می شود. همیشه باید از کیفیت بالایی برخوردار باشد و الزامات ایمنی را برآورده کند. سوزن گیر هگار نسخه کلاسیک این نوع ابزار جراحی است که برای نگه داشتن سوزن بدون تماس با دست در هنگام بخیه طراحی شده است.

انتصاب سوزن گیر هگر: تثبیت سوزن برای سهولت بخیه زدن و جلوگیری از تماس انگشتان با بافت ها.

دستگاه نگهدارنده سوزن Gegar: از نظر طراحی شبیه به گیره های هموستاتیک است، اما دارای فک های حجیم تر و کوتاه تر است که بر روی سطح آن برش های متقاطع کوچکی برای افزایش اصطکاک بین سوزن و فک ها اعمال می شود و سوزن را محکم تر ثابت می کند (شکل 2.14).

گذاشتن نخ روی سوزن جراحی.

آماده سازی ابزار برای کار:

1. سوزن را با فک های نگهدارنده سوزن بگیریددر فاصله 2-3 میلی متر از نوک آن - با باریک ترین قسمت فک ها (گرفتن سوزن با قسمت گسترده تر نگهدارنده سوزن، نزدیکتر به پیچ، می تواند منجر به شکستن سوزن شود). در عین حال، 2/3 طول سوزن از نوک باید آزاد باشد و در سمت چپ جای سوزن قرار گیرد (برای افراد راست دست)، نوک سوزن به سمت لودر هدایت می شود.

2. برای کشیدن نخ به سوزن، انتهای بلند نخ را به صورت مشت گرفته و به همراه آن دسته های نگهدارنده سوزنبا دست کار، و با دست دیگر، انتهای کوتاه آن را در امتداد ابزار بکشید، آن را پشت سوزن به سمت چپ هدایت کنید و با تاکید از سوزن، نخ را به سمت راست نگهدارنده سوزن بکشید و بیاورید. تا برش وسط چشم با نخ محکمی روی فنر گوش فشار می‌دهند: نخ دیواره‌های گوش را جدا می‌کند و به طور خودکار به داخل آن می‌رود. انتهای نخ صاف شده و به هم متصل می شود. یک انتهای لیگاتور باید 3 برابر بیشتر از دیگری باشد (شکل 2.15).

چگونه یک جا سوزن هگارا را در دستان خود نگه دارید؟

موقعیت جای سوزن هگر در دست:

جای سوزنآنها در یک مشت همراه با انتهای بلند لیگاتور گرفته می شوند (اگر جراح با دستیار کار کند، دستیار انتهای بلند لیگاتور را می گیرد)، انگشت دوم در امتداد فک ابزار قرار می گیرد و روی پیچ ثابت می شود. یا فک انگشت اول در بالا قرار دارد. از طرف دیگر، جراح موچین هایی را در دست می گیرد (جراحی - برای پوست، آناتومیک - برای سایر بافت ها)، بافت مورد نظر را ثابت می کند یا سوزن را نگه می دارد.