Изборът на подходящ иглодържател е важен фактор за качеството на операцията. Удобството е основното нещо, което ръководи хирурга при избора на медицински инструмент. В момента има повече от 30 модела иглодържатели, които осигуряват шев на тъкани в различни условия. При избора на желания тип иглодържател е необходимо да се ръководите от размера на иглата и особеностите на интервенцията. Ръката на хирурга, заедно с държача на иглата, образува сложна структура за извършване на високопрецизни операции. Ето защо е толкова важно да държите висококачествен и удобен инструмент в ръката си.

Иглодържателе хирургически инструмент, който се използва за насочване през тъканта при зашиване.

Иглодържателите трябва стриктно да спазват изискванията за тях:

• Надеждност на фиксиране на иглата в работната част на инструмента
• Лесен за хващане и освобождаване на иглата
• Осигуряване на точността на иглата на всички етапи на зашиване
• Избягване на "ефекта на нарязване" при фиксиране на иглата
• Универсалност при свързване на тъкани с различни свойства
• Хармоничен дизайн, който не позволява ефект на "лост".
• Възможността за свързване на ръбовете на раната не само на повърхността, но и в дълбочината на раната със същия инструмент
• Уверена позиция в ръката на хирурга
• Пълно съответствие с всички ергономични изисквания
• Запазване на експлоатационните свойства за дълго време

В съответствие с конструктивните характеристики работните краища на иглодържателя трябва да са къси, масивни и тъпи. Разрезите върху тях могат да бъдат под формата на надлъжни канали, напречни или кръстовидни прорези. Прорезите могат да бъдат заменени с покритие "диамант", което се нанася като монослой.

Работните части на иглодържателя се наричат ​​челюсти. Техният дизайн може да бъде както от една част, така и под формата на подвижни части, изработени от меки сплави. Специална ключалка, багажник, фиксира дръжките на иглодържателите в дадено положение. Някои видове иглодържатели нямат такова заключване, а дръжките се държат със затворени пръсти. При работа с атравматични игли се използват иглодържатели без ключалка. За извършване на необходимите манипулации двете дръжки обикновено завършват с пръстени.

Повечето дизайни на иглодържатели са с овална форма и със същите параметри. Има и модели, при които пръстенът на палеца е по-голям, а дръжката е малко по-къса.

Позицията на стандартния държач на иглата в ръката на хирурга трябва да бъде както следва:

• фаланги на I и IV пръсти се вкарват в пръстените на иглодържателя;
• върхът на втория пръст фиксира място близо до оста на пресичащите дръжки.

Оказва се, че пръстите образуват триъгълна форма. Не се препоръчва да вкарвате нокътните фаланги на I и II пръстите в пръстените на иглодържателя, тъй като оста на въртене ще премине през краищата на пръстите, в резултат на което позицията на държача на иглата ще бъде нестабилен.

На практика се използват различни размери на иглодържатели в зависимост от областта на хирургията. Например, държачът за микрохирургична игла се различава от обичайния по наличието на пружинна повърхност и размера на работната повърхност, чиято дължина не надвишава 1 см, а ширината е 1 мм. За поставяне на съдов шев се използва държач за съдова игла. Общата му дължина е около 100-200 мм, а ширината 1-1,5 мм.

Както можете да видите, има много опции за иглодържатели, различни по структура и област на приложение. Основните са иглодържателите на Gegar, Mathieu, Troyanov, Barraker и Codivilla.

Иглодържател Gegara- класически прав държач за игла. Има различна дължина и ширина на дръжките, както и различни прорези по клоните. Иглодържателите на Gegar често се използват с дръжки с различна дължина.

Държач за игла Codivillaизползва се за задържане на прави хирургически игли при зашиване на сухожилия. Има сложен завой в една от дръжките, което увеличава удобството при работа с инструмента.

Поставка за игла Barrackerизползвани в очната микрохирургия. Отличава се с наличието на полусферични вдлъбнатини в краищата на вътрешните повърхности на челюстите, поради което иглата се държи под произволен ъгъл спрямо оста.

Държач за игла Zandaслужи за задържане на офталмологичните хирургически игли при зашиване. Това е комбинация от пинсети със скоба, като единият клон на инструмента е общ за тях.

Иглодържачът Langenbeck е иглодържач с оловни пластини на работните челюсти, което осигурява по-надеждно фиксиране на иглата.

Иглодържател Mathieuизползва се за задържане на хирургичната игла по време на зашиване. Снабдена е с пружиниращи дръжки и заключване с тресчотка, която се отваря при по-нататъшно натискане на дръжката.

Иглодържател Трояновслужи за задържане на хирургическите игли при зашиване. Фиксиращата тресчотка се намира в края на дръжките, така че се разкопчава с V пръста на ръката.

Иглодържателите Троянов и Матийо имат такъв дизайн на дръжките, чието фиксиране се извършва чрез притискане на пръстите на ръката. В същото време ключалката на инструмента се опира в дланта, което не изключва възможността за повреда на хирургическите ръкавици и дори на дланта на хирурга. Такива недостатъци затрудняват използването на тези иглодържатели в хирургията.

По този начин изборът на иглодържател до голяма степен се определя от размера на иглата и характеристиките на интервенцията. Колкото по-деликатна и технически трудна е операцията, толкова по-изящен трябва да бъде иглодържателят. Колкото по-малка е иглата, толкова по-малко трябва да бъде притискащото краче. Иглодържателят е продължение на ръката на хирурга, така че висококачественият държач на иглата ще увеличи шансовете за успешен резултат от операцията и ще намали вероятността от усложнения.

Иглодържател- хирургически инструмент, предназначен да насочва хирургическа игла през тъканта при зашиване.

Изисквания към иглодържателите

1. Осигуряване на точността на иглата на всички етапи на зашиване.

2. Надеждност на фиксиране на иглата в работната част на инструмента.

3. Лесен за хващане и освобождаване на иглата.

4. Липса на "ефект на нарязване" при фиксиране на иглата.

5. Универсалност, когато е необходимо да се комбинират тъкани с различни свойства.

6. Стабилност на позицията в ръката на хирурга.

7. Съответствие с изискванията за ергономичност.

8. Запазване на работните повърхности на експлоатационни свойства за дълго време.

9. Възможността за свързване на ръбовете на раната не само на повърхността, но и в дълбочината на раната със същия инструмент.

10. Баланс на конструкцията, с изключение на поява на ефект „лост”.

Характеристики на дизайна на иглодържателите

Дизайнерските елементи на иглодържателя са показани на фиг. 50

Работните краища на иглодържателя обикновено са къси, масивни и заострени.

Нарязването върху тях може да се извърши в следните опции:

- надлъжни канали (един централен жлеб или няколко успоредни канала);
- напречни прорези - плитки или дълбоки;
- кръстовидни прорези (фиг. 51).

Ориз. 50. Елементи, изграждащи структурата на иглодържателя (според: Medicon instruments, 1986):
1 - работни краища с фиксираща резба; 2 - ключалка; 3 - дръжки; 4 - пръстени за фиксиране на държача на иглата в ръката; 5 - багажник.

Ориз. 51. Варианти на прорези върху работните повърхности на иглодържателите (след: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирургичен шев, 2002 г.):
1 - надлъжен жлеб; 2 - напречни прорези; 3 - кръстовидни прорези.

Абразивно ("диамант") покритие може да замени прорезите. Прилага се като монослой.

Конструкцията на работните части (клони) на иглодържателите може да бъде интегрална. Въпреки това, в някои случаи техните работни повърхности са направени под формата на подвижни (заменяеми) части от меки сплави. Дръжките на иглодържачите могат да се фиксират в зададена позиция с ключалка (тресчотка). В някои случаи държачът на иглата няма заключване - дръжките на иглодържателя се държат със затворени пръсти. Такива държачи за игли без ключалка обикновено се използват при работа с атравматични игли. Това гарантира лекота на приложените усилия, прецизност на действие и стабилно положение на иглата, без да я деформира. За извършване на необходимите манипулации и двете дръжки на иглодържателя обикновено завършват с пръстени.

В повечето дизайни на иглодържателите пръстените са с овална форма и същите параметри. При някои модели обаче пръстенът на палеца е по-голям и съответният захват е малко по-къс.

Правила за използване на иглодържатели

Правилната позиция на стандартния държач на иглата в ръката на хирурга трябва да бъде както следва:

- дисталните фаланги на I и IV пръстите се вкарват съответно в пръстените на иглодържателя;
- мястото в близост до оста на кръстосаните дръжки се фиксира с върха на втория пръст.

Така пръстите на ръката образуват фигура с форма на триъгълник, която осигурява стабилно положение на инструмента в ръката (фиг. 52).

Ориз. 52. Правилното положение на държача на иглата в ръката на хирурга (след: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Хирургичен шев, 2002).

Като заключите дръжките на иглодържателя в дланта на ръката си със стиснати пръсти, е необходимо многократно да променяте позицията на ръката и инструмента по време на шиене. В един момент неконтролираното положение на иглата, фиксирана в държача на иглата, може да доведе до ятрогеално увреждане от върха на един от елементите на невроваскуларния сноп.

Дизайнът на дръжките на иглодържателя от Матийо и Троянов е такъв, че се фиксират чрез притискане на пръстите на ръката. Заключването на инструмента опира в дланта, което е предпоставка за евентуално увреждане на хирургическите ръкавици и дланта на хирурга. Тези недостатъци затрудняват използването на тези иглодържатели в съвременната хирургия (фиг. 53).

Ориз. 53. Иглодържач Mathieu (по: Medicon instruments, 1986).

На практика най-често се използват иглодържатели Gegar с дръжки с различна дължина. Извършването на действия в тазовата кухина с помощта на така наречените "гинекологични" иглодържатели Gegar със значителна дължина изисква специално обучение. Такава нужда е свързана с образуването на структура на лоста и изразено отклонение на челюстите на инструмента с малка амплитуда на движенията на дръжките. Дългосрочното специално обучение ви позволява да коригирате този недостатък (фиг. 54).

В някои случаи има режещи ръбове пред фиксиращите повърхности на иглодържателя, което им позволява да се използват за пресичане на конците (държач за игла на Olier-Gegara).

Ориз. 54. Иглодържач на Гегар (след: Medicon Instruments, 1986 [/]).

Предпоставка за правилното фиксиране на иглата е нейното положение близо до върха на иглодържателя (на границата на дисталната и средната трета на работния край).

Поставянето на иглата между работните повърхности близо до кръста на краищата на иглодържателя неизбежно ще доведе до нейното унищожаване поради развитието на ефекта на "нарязване". Освен това е възможно повреда на един от краищата на държача на иглата, тъй като силата, приложена от създадения лост, може да надхвърли границата на безопасност на конструкцията на инструмента. Закопчаването на иглата в друго крайно положение - директно на върха на иглодържателя - е придружено от нестабилното й положение - приплъзване (фиг. 55).

При пробиване на тъкани с игла, държачът на иглата трябва да се фиксира с ръка, като се извършва последователен преход от пронация към супинация. При изваждане на иглата от тъканите държачът на иглата се хваща с ръка в положение на пронация. Това позволява ухото на иглата да премине през крайната част на образувания от нея канал на раната в точно съответствие с формата на извивката на иглата, свеждайки до минимум травмата на тъканта.

Ориз. 55. Позицията на иглата в върха на иглодържателя (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2002 г.):
a - правилно - близо до върха на иглодържателя; b - грешно - близо до оста с възможно счупване на иглодържателя; в - погрешно - с възможност за развитие на ефект на "нарязване"; d - нестабилна позиция на иглата, фиксирана в непосредствена близост до върха на иглодържателя (държачът на иглата се зарежда за лявата ръка).

За удобство при работа в дълбочината на раната, работните краища на иглодържателя могат да бъдат огънати под ъгъл, а на дръжките понякога се придава байонетна форма (фиг. 56).

За фиксиране на дръжките в определено положение могат да се използват ключалки с оригинален дизайн (Фигура 57).

Микрохирургическият иглодържател има следните характеристики:

1. Гладки повърхности на работните части.

2. Върнете пружинните устройства в краищата.

3. Поддържащи платформи на дръжките (фиг. 58).

4. За надеждно фиксиране работните върхове на държача на иглата могат да бъдат огънати по равнината. Как да работите с микрохирургически иглодържател:

Ориз. 56. Иглодържатели за зашиване на тъкан в дълбочината на раната (след: Medicon Instruments, 1986):
а - извит държач за игла Cliner; b - извит държач за игла Finochetto.

Ориз. 57. Иглодържатели с кука (след: Medicon Instruments, 1986):
а - иглодържател с "заключване на куката" Arruga; б - иглодържател с "заключване на куката" Potts - Smith.

Ориз. 58. Микрохирургически иглодържател на Jacobson (след: Medicon Instruments, 1986).

1. Държачът за микрохирургична игла без ключалка се държи в положение "лък" или "писалка". Това значително подобрява точността на насочването на иглата.

2. При извършване на особено прецизни движения с микрохирургическия иглодържател, предмишниците на хирурга трябва да опират върху подлакътниците.

3. В процеса на работа трябва постоянно да следите чистотата на работните повърхности и, ако е необходимо, да ги избършете.

Г.М.Семенов
Съвременни хирургически инструменти

Фразата "държач на иглата Гегара (Хегара)" беше чута от няколко, само тези, които са доста запознати с медицината, или по-скоро с хирургията. Но обикновеният човек също се интересува да знае какво означават тези думи.

Семейство - хирургически инструменти

Самото име на обекта показва, че той е предназначен за държане на игла, но напр Ако погледнете държача на иглата Gegar на снимката, става ясно, че този артикул принадлежи към медицински хирургически инструменти.

За какво и от какво?

Хирургията е специален клон на медицината. Всички предмети и инструменти, които се използват в работата на хирурзите, трябва да бъдат функционални, стерилни, лесни за използване. Иглодържателят Gegar, или Mathieu, или Troyanova, или Castroviejo е предназначен да държи иглата при налагане на необходимите хирургически конци, което означава, че изискванията за този инструмент трябва да се спазват много стриктно. Няколко дизайна на такъв хирургически инструмент са разработени от практикуващи лекари през вековете на развитието на хирургията. Те се различават по някои от характеристиките на различните му части.

Много световни компании, занимаващи се с производството на медицинско оборудване и инструменти, също произвеждат хирургически инструменти, като напр.иглодържател Mayo-Hegar. За абсолютна стерилизация е най-удобно да се използват материали, които не губят качествата си при автоклавиране, облъчване или третиране с дезинфектанти. Поради това хирургическите инструменти са направени главно от висококачествена медицинска неръждаема стомана.

Какъв трябва да бъде държачът на иглата?

Иглодържателят Gegara има няколко разновидности, които позволяват използването на този тип медицински инструмент при извършване на различни хирургични процедури. Но каквото и да е, качеството му трябва да е безупречно. Какви са изискванията на хирурзите към такъв инструмент?

• абсолютна точност по време на хода на иглата на всички етапи на работа;
• прост алгоритъм за захващане и освобождаване на иглата;
• иглата в клоните (работните части на иглодържателя) трябва да бъде здраво фиксирана;
• удобна, ефективна работа върху различни тъкани;
• ергономичност и стабилност на инструмента;
• безопасност на иглата по време на работа, в резултат на липсата на "режещ ефект на челюстите";
• дългосрочна работа със запазване на всички работни качества;
• балансиран дизайн, изключващ появата на ефект на "лост" и разкъсване на свързаните тъкани.

Видове иглодържатели

Иглодържателят Gegara е инструмент за подпомагане на хирурга при зашиването. Тя ви позволява да работите върху различни тъкани и органи, както на повърхността на тялото, така и във вътрешните области, например в гинекологията. Ето защо не е изненадващо, че такъв хирургически инструмент се предлага в няколко версии. Например държач за игла Олсен Гегара(Olsen Hegara) има специални ножици върху клоните за отрязване на работния конец.

Също така инструментът за шев на хирурга може да има дълги или скъсени дръжки, различни релефи на клоните - мрежести или коси прорези, надлъжен жлеб, абразивен монослой. При някои форми на иглодържатели клоните са направени от подвижни части от меки сплави. Иглата в работните части на иглодържателя трябва да бъде правилно фиксирана - в средата на челюстите, за да се изключи увреждане на тъканите поради нестабилно положение на иглата при работа или от счупване на самата игла в резултат на "ефектът на нарязване".

Също така инструментът за зашиване на хирурга може да има специална ключалка - тресчотка, която ви позволява да фиксирате даденото положение на дръжките и челюстите. Често се използват иглодържатели без стелажи. В своя дизайн държачът за игла Gegara донякъде напомня на обикновените офисни или домакински ножици и точно като ножиците, много често неговите видове са оборудвани с пръстени в краищата за удобно местоположение и сигурно фиксиране в ръката на хирурга. Освен това в някои случаи пръстенът на палеца е направен по-голям от съседния.

В работата на хирурга се използват огромен брой инструменти - основни или спомагателни. Винаги трябва да е с високо качество и да отговаря на изискванията за безопасност. Иглодържателят Gegara е класическа версия на този вид хирургически инструмент, предназначен да държи иглата, без да докосва ръцете по време на зашиване.

Предназначение на иглодържателя Gegar: фиксиране на иглата за лесно зашиване и избягване на докосване на тъканите с пръсти.

Устройство за държане на игла Gegar: са подобни по конструкция на хемостатичните скоби, но имат по-масивни и по-къси челюсти, на повърхността на които се нанасят малки кръстосани разрези за увеличаване на триенето между иглата и челюстите и стабилно фиксиране на иглата (фиг. 2.14).

Врязване на хирургическа игла.

Подготовка на инструмента за работа:

1. Хванете иглата с челюстите на иглодържателяна разстояние 2-3 мм от върха й - най-тясната част на челюстите (захващането на иглата с по-широката част на иглодържателя, по-близо до винта, може да доведе до счупване на иглата). В този случай 2/3 от дължината на иглата от върха трябва да е свободна и вляво от държача на иглата (за десни хора), върхът на иглата е насочен към товарача.

2. За да вкарате шева в иглата, хванете дългия край на шева в юмрук заедно с дръжки за иглодържателис работната ръка, а с другата издърпайте късия й край по протежение на инструмента, навийте го зад иглата вляво от нея и, като използвате иглата като ограничител, издърпайте конеца отдясно на иглодържателя и го докарайте до разрезът в средата на отвора. С плътно опъната нишка натиснете пружината на ушката: конецът ще разпространи стените на ушката и ще премине в нея автоматично. Краищата на конеца се изправят и завързват заедно. Единият край на лигатурата трябва да е 3 пъти по-дълъг от другия (фиг. 2.15).

Как да държите иглодържател Gegar в ръцете си?

Позиция на иглодържателя Gegar в ръката:

Иглодържателхванат в юмрук заедно с дългия край на лигатурата (ако хирургът работи с асистент, асистентът хваща дългия край на лигатурата), вторият пръст се поставя по протежение на клона на инструмента и се фиксира върху винта или клона . В този случай пръстът I е отгоре. От друга страна хирургът държи пинсети (хирургически – за кожата, анатомични – за други тъкани), фиксиращи тъканите, които ще се зашиват или задържащи иглата.