심방세동불규칙한 심방파와 불규칙한 AV 전도 순서가 특징이며 불규칙한 QRS 복합체가 발생합니다. 심방세동파는 표준 리드 V1에서 가장 잘 보이지만 일반적으로 리드 II, III 및 aVF에서 볼 수 있습니다. 그것들은 크고 변형될 수도 있고 작을 수도 있고 심지어 보이지 않을 수도 있습니다. 후자의 경우 완전히 비정상적인 심실 리듬은 심방세동이 있음을 나타냅니다.

심방세동의 첫 번째 에피소드. 심방세동이 처음 발생하는 경우 부정맥이 일차적으로 전기적 현상인지, 아니면 혈류역학적 장애로 인한 이차적인 것인지를 판단하기 위해 철저한 임상 검사가 필요합니다. 심방세동의 가능성은 나이가 들수록, 기질적 심장 손상이 있을 때 증가합니다. 유기 병변이 없는 세동을 단일 세동이라고 합니다. 심각한 승모판 또는 대동맥 판막 병리, 고혈압, 관상동맥 질환, 심근병증, 심방 중격 결손 및 심심낭염은 심방세동 발생과 종종 연관된 질병입니다.

혈전색전증 폐동맥, 갑상선 중독증, 흡연, 커피와 음주, 과도한 스트레스 또는 피로도 심방세동의 잘 알려진 원인입니다.

유기농이 없으면 심장병리 또는 볼프-파킨슨-화이트 증후군자극 요인을 제거하고 재발을 모니터링하는 것으로 충분합니다. 심각한 심장 질환이 있는 경우 치료는 특정 심장 병리를 치료하는 것을 목표로 해야 합니다. 그렇지 않으면 약물 치료 및/또는 전기 심장율동전환을 사용해도 재발 위험이 높습니다. 심율동전환은 환자의 상태가 심방 수축(예: 대동맥 협착)의 혈역학적 기여를 활용하거나 확장기 충만 기간(예: 승모판 협착)을 연장하기 위해 심실 박동수를 늦추는 경우 심방 세동의 첫 번째 에피소드를 역전시키기 위해 표시됩니다.

발작성 심방세동 형태. 숨겨진 심장 질환이 없는 상태에서 짧은 발작을 멈추기 위해 선택한 치료법은 휴식, 진정제 및 강심배당체 투여입니다. 장기간 치료가 필요한 이유는 발작 중 심실 수축 빈도를 제한해야 하기 때문입니다. 치료는 디기탈리스, 베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제를 사용하여 수행됩니다(심방 조동 치료에 대한 설명 참조).

질병이 있는 경우 마음혈역학적 장애 또는 울혈성 심부전이 발생하면 동율동의 즉각적인 회복이 필요합니다. 혈역학적으로 심각한 대동맥 또는 승모판 협착증을 배경으로 심방세동이 발생하는 경우 폐부종을 예방하거나 치료하기 위한 응급 심율동전환은 필수입니다. 선호되는 방법은 QRS 복합체와 동기화된 전기(직류) 제세동이며 에너지 범위는 초기에 100W/s에서 두 번째 및 후속 충격에 대해 200W/s입니다.

조건이라면 혈역학환자가 안정적이면 정맥 내 디곡신, 베타 차단제 또는 칼슘 길항제로 심실 박동수를 조정할 수 있습니다. 오늘날 정맥 주사 베라파밀이나 딜티아젬은 빠른 작용 개시 때문에 선호됩니다. 또한, 우세한 교감신경의 배경에 미주신경 효과가 나타나지 않는 디곡신과 달리, 베라파밀은 시간이 지남에 따라 용량 조절이 필요할 수 있지만 방실결절 저하를 유발하는 능력을 유지합니다. 클래스 IA 항부정맥제(퀴니딘, 프로카인아미드 및 디소피라미드)는 심방세동에서 동율동을 회복하고 유지하는 데 효과적입니다.

가장 자주 사용되는 퀴니딘. 오늘날에는 전통적인 복용량과 투여 일정(6~8시간마다 200~600mg 경구 투여)이 사용되는 반면, 과거에는 공격적이고 잠재적으로 독성이 있는 퀴니딘 약물 투여가 사용되었습니다. 의료적 심율동전환을 시도하는 동안 혈청 약물 수치를 모니터링하는 것 외에도 과도한 연장(교정된 QT 간격이 원래 간격보다 25% 길어지는 경우)에 대한 두려움 때문에 QT 간격의 지속 시간을 주의 깊게 모니터링하는 것이 필요합니다. 클래스 IA 약물이 효과가 없는 경우, 심방세동을 동율동으로 전환시키는 클래스 1C 항부정맥제(플레카이니드 및 프로파페논)가 처방됩니다. 클래스 1C 약물은 또한 동율동을 효과적으로 유지합니다. 이러한 약물의 정맥 주사 형태는 매우 효과적이지만 미국에서는 사용이 승인되지 않았습니다.

이부틸리드새로운 클래스 III 제제인 IV 투여는 환자의 31%에서 동율동을 회복시켰지만, QT 간격을 급격히 증가시켜 단기간의 Torsades de Pointes 에피소드가 발생할 위험이 있으므로 엄격한 감독 하에서만 사용해야 합니다. .

재발방지에 효과적 심방세동과 아미오다론- 클래스 III 약물. 아미오다론 사용의 주요 한계는 부정적인 부작용의 스펙트럼과 비정상적으로 긴 반감기로 인해 결정되며 이는 치료의 유연한 조정을 방해합니다. 그러나 저용량 아미오다론(코다론, 코르다론; 200-300mg/일)을 사용하면 부작용이 크게 감소했습니다. 또 다른 클래스 III 약물인 소탈롤(Betapace)도 재발성 심방세동을 예방하는 데 성공적으로 사용될 수 있지만 현재 미국에서는 이 적응증에 대해 승인되지 않았습니다. 심방세동 환자, 모든 약물 요법(전통적 및 실험적 모두)에 불응성, 리듬 장애가 심각한 임상 증상을 동반하는 환자의 경우 His 번들에 인접한 영역의 카테터 파괴가 수정의 대체 방법으로 사용됩니다. 완전한 AV 차단의 전도 또는 형성.

그러나 이 이후 절차심박조율기에 의존하게 되는 경우가 많기 때문에 심방세동에서 심실 박동수를 교정하기 위한 최후의 수단으로 사용해야 합니다.

심방세동의 지속적인 형태. 반복되는 지속적인 심방세동(며칠 또는 몇 주 지속)이 혈역학적 손상을 일으키지 않는 경우, 대부분의 임상의는 반복적인 전기 심장율동전환 수행을 기피합니다. 이러한 유형의 심방세동은 궁극적으로 영구적인 형태의 심방세동으로 발전하게 됩니다. 따라서 가장 좋은 치료 방법은 재발 시 심실 박동수를 교정하는 것입니다. 막 안정화 항부정맥제를 사용하여 재발률을 줄일 수 있지만 그 효과는 예측할 수 없으며 부작용의 위험도 높습니다. Flecainide는 관상동맥심질환의 징후 없이 좌심실 기능이 보존된 환자에게 성공적으로 사용되었습니다. 재발의 임상 증상이 심각한 주관적 감각을 유발하는 경우 방실 결절의 카테터 파괴 가능성을 고려하십시오.

만성 형태의 심방세동. 만성 심방세동에 대한 약리학적 또는 전기적 심장율동전환은 주로 환자의 혈류역학 개선을 기대할 수 있는 경우에 표시됩니다. 일반적으로 적절한 양의 막 안정화 항부정맥제가 처방될 경우 전기 심장율동전환 시도는 1회 이상 수행되지 않습니다. 이는 심장율동전환 후 영구적인 심방세동으로 회복되는 경우 동박동율이 오랫동안 지속될 가능성이 극히 낮기 때문입니다. 이 경우 치료는 위의 규칙에 따라 심실 반응의 빈도를 교정하는 것을 목표로 합니다.

심방세동 환자의 항응고제 치료

표적 심방세동 환자의 항응고제 치료- 전신 및 폐색전증으로 인한 사망자 수 감소. 심방세동에 대한 항응고제 치료 시작 결정은 색전증의 상대적 위험과 항응고제 치료에 따른 이차적 출혈과 같은 합병증 위험 사이의 균형을 바탕으로 결정됩니다. 테이블에 2.4에는 심방세동 환자의 항응고제 치료에 대한 적응증과 상대적 금기 사항이 포함되어 있습니다. 새로 발병한 지속성 심방세동 또는 만성 심방세동에 대한 선택적 심장율동전환에도 동일한 적응증이 적용됩니다. 와파린(쿠마딘)을 이용한 항응고제 치료는 선택적 심장율동전환 3주 전에 시작하고 동율동으로 복귀한 후 첫날에 색전증 위험이 증가하므로 심장율동전환 후 4주 동안 지속됩니다. 항응고제 치료를 시행할 때 와파린은 프로트롬빈 시간을 INR(국제 표준화 비율) 척도에서 2.0-3.0에 해당하는 값으로 증가시키는 데 충분한 용량으로 처방됩니다.

심방세동에 대한 항응고제 치료의 적응증:
- 고혈압, 일과성 허혈 발작 또는 뇌졸중의 과거 사례, 울혈성 심부전, 확장성 심근병증, 임상적으로 발현된 관상동맥 심장 질환, 승모판 협착증, 심장 판막 부전, 갑상선 중독증
- 선택적 심장율동전환 후 3주 이상 4주 이상
- 65세 이상

여기에서는 비타민, 아미노산 및 기타 천연 물질의 결핍이 관상 동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화증 및 부정맥을 유발할 수 있는지, 허브의 도움으로 혈관 벽을 강화할 수 있는 방법, 심장 및 혈관을 위한 허브가 가지고 있는 것을 배우게 됩니다. 수세기 동안 민간요법으로 사용되어 왔으며 현대 연구를 통해 그 효과가 입증되었습니다.

아마도 비타민과 기타 천연 물질의 도움으로 심장과 혈관 문제에 대해 얻을 수 있는 효과를 과소평가했을 수도 있습니다.

우리는 심장의 "비타민"이 칼륨, 마그네슘, 그리고 기껏해야 비타민 E라는 말을 듣는 데 익숙합니다. 이는 일반적으로 모든 의사가 처방합니다. 그러나 이것은 전체 진실과는 거리가 멀다. 이 글에서는 어떤 천연 물질이 심장에 더 깊은 긍정적인 영향을 미치는지 알아볼 것입니다. 현대 유럽 영양 과학에서는 심장과 혈관에 미치는 영향이 잘 연구되었습니다. 시간을 내어 아르기닌과 같은 심장 비타민에 대해 자세히 읽어보세요. 코엔자임 Q10. 메가폴리엔(오메가-3 산)과 카르니틴, 그리고 왜 아직 이들을 사용하지 않는지 놀라게 될 것입니다. 정말 간단하고 효과적이에요!

심장 및 혈관 질환에 비타민, 아미노산 및 허브가 필요한 이유는 무엇입니까?

나이가 들면서 일할 수있는 능력을 박탈하고 매일 약을 복용하거나 심지어 병원에 가도록 강요하는 가장 중요한 질병 그룹은 심장과 혈관 문제입니다. 그러나 관상동맥 심장 질환, 죽상동맥경화증, 다양한 유형의 부정맥이 장기간에 걸친 신진대사 장애에 기초하고 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.

예를 들어, 죽상경화증이 발생합니다. 즉, 점점 더 많은 지방 플라크가 동맥 벽에 침착되어 시간이 지남에 따라 단단해지고 혈관 내강이 좁아지고 벽이 완전히 비탄력적이 됩니다. 그 결과 심장마비나 뇌졸중의 위험이 있습니다. 이후 단계에서는 이러한 선박에 자연 요법만으로는 더 이상 충분하지 않습니다.

하지만 초기에는 비타민과 항산화 미량원소(C, E, 셀레늄 등)의 결핍으로 인해 활성산소에 의해 혈관벽이 손상되었고, 호모시스테인 역시 결핍으로 인해 혈관벽이 손상되었습니다. 혈액 내 엽산, 최종적으로 설탕이 급증할 수 있으며 이는 크롬, 아연 및 아미노산 타우린 결핍으로 인해 혈관 손상을 가속화합니다.

죽상경화증의 모든 단계에서천연 비타민과 미네랄을 섭취하면 아직 완전히 자라지 않은 혈관의 일부를 구할 수 있습니다. 혈관벽은 콜레스테롤 침착에 덜 민감해집니다.

게다가 콜레스테롤 수치도 조절할 수 있습니다. 콜레스테롤은 간에서 생성되며 간 정화를 통해 허브와 좋은 품질의 오메가-3를 섭취하면 평생 스타틴을 복용해야 하는 상황에서 벗어날 수 있습니다.

부정맥, 심장 통증, 심부전의 원인은 심장 근육의 영양 및 대사 과정을 위반하는 것이며 고혈압의 원인은 물-소금 대사 및 혈관 긴장을 위반하는 것입니다. 자연 요법은 심장에 영양을 공급하고 혈관의 긴장도를 개선하여 체액 정체의 원인을 제거하는 데 도움이 됩니다. 그들은 심장 통증을 완화하지 않으며 부정맥 공격을 멈추지 않습니다. 이러한 현상의 원인을 제거하려면 자연 요법이 필요합니다.

코엔자임 Q10 - 심장을 위한 최고의 천연 치료제

웹사이트에서 이 자연 요법의 올바른 복용량에 대한 가장 정확한 정보를 찾을 수 있습니다. 심장 전문의의 도움으로 심장 근육의 기존 손상 정도에 관계없이 문자 그대로의 의미에서 기적을 행할 수 있기 때문입니다. 부정맥과 고혈압. 그러나 실제 생활에서 의사들은 복용량을 과소평가하는 경우가 많습니다. Q10의 올바른 복용량에 대해 알려진 내용을 읽어보세요. 그리고 합리적인 가격으로 어디서 찾을 수 있나요?

심장에 가장 좋은 비타민 복합체는 무엇입니까?

놀랍게도 우리는 아름다운 심장이 그려지고 심장 환자에게 가장 적합하다고 쓰여진 약국의 인기있는 합성 비타민 복합체를 권장하지 않을 것입니다. 왜? 비타민 B와 토코페롤 아세테이트를 소량 투여해도 건강에 거의 영향을 미치지 않기 때문입니다. 물론 복용하기가 더 쉽지만 더 잘 이해하면 효과가 완전히 달라집니다. 천연 물질의 효과에 관한 세계 연구와 러시아 논문은 일반적으로 개별 구성 요소에 관한 것입니다. 우리는 외국 문헌의 과학적 데이터에 따라 프로그램에서 심장 및 혈관용 비타민을 선택했지만 미국을 발견하지 못했습니다. 사실 중요한 것은 화학적 관점이지 비타민이라고 할 수는 없습니다. 이들은 종종 아미노산, 오메가-3 산, 코엔자임 Q10입니다. 한 번에 조금씩 약국 단지에 추가되며, 우리의 권장 사항을 들으면 심리적이 아닌 실제 유용한 복용량을 사용할 수 있습니다. 하루에 2캡슐이 아닌 4캡슐을 복용하는 데 동의하시면 됩니다. 하지만 이미 100% 천연 영양소입니다.

의약품이나 허브. 혈관의 전통적인 치료법?

질문은 그런 식으로 제기되지 않습니다. 의약품은 생명을 구합니다. 즉, 심장 통증, 부정맥 발작이 사라지고 심장 마비가 지금 당장 발생하지 않으며 고혈압이 감소하는지 확인합니다. 그러나 심장 및 혈관 질환의 원인에는 영향을 미치지 않습니다. 그 이유는 대사 장애, 간 및 장 기능 저하, 신체 활동 부족, 식단의 영양소 결핍, 만성 스트레스 때문입니다.

이러한 이유로 민간 요법 (허브 및 식품, 허브 및 신체 정화 제품에서 추출한 천연 비타민 및 미량 원소)은 질병 발병 전망에 영향을 미칩니다.

즉, 약은 오늘 아프지 않기 위한 것이고, 자연요법은 내일 아프지 않기 위한 것입니다. 항고혈압제, 항부정맥제, 혈관 확장제, 이뇨제 심혈관 약물을 정기적으로 복용해야 한다고 해서 비타민, 미네랄, 허브를 마시는 것이 너무 늦었다는 의미는 아닙니다. 내일도 똑같은 일이 어떻게 될지가 중요하다...

우리가 자연 요법을 할 때, 우리는 급성 질환에 대한 약을 자연 요법으로 대체하는 임무를 스스로 설정하지 않습니다. 예를 들어, 심방세동의 경우 Corbalance, Ziflan 수출, Megapolien 등의 임무는 원인에 영향을 주어 심장 근육의 영양을 개선하고 결과적으로 부정맥의 가능성을 줄이는 것입니다.

자연적인 수단을 통한 모든 개선은 심장, 혈관벽, 혈관 색조 및 혈액 유동성의 개선된 영양을 통해 달성됩니다. 저것들. 자기 조절의 회복.

심장과 혈관을 위한 "소콜린스키 시스템"

V.E의 책을 꼭 읽어보세요. Sokolinsky "건강 증진을 위한 이해 가능한 방법: 바쁘고 똑똑한 사람들을 위한." 그녀는 혈관 질환이 머리부터 발끝까지 (올바른 위치에서) 천천히 당신을 파괴하는 것을 멈추기 위해 무엇을 해야 하는지에 대한 당신의 생각을 바꿀 것입니다.

물론 심장에 대한 비타민이라는 표현은 단순화된 것입니다. 실제로 영양 개선을 위해 비타민(천연 토코페롤)과 오메가-3산 및 아미노산(카르니틴, 아르기닌), 코엔자임 Q10 및 허브가 사용됩니다.

첫 번째 단계에서는 변비로 콜레스테롤 수치를 스스로 조절할 수 없기 때문에 간을 정화하고 대변을 정상화하는 것이 매우 중요합니다.

한 달 안에 전반적인 상태에 변화가 있음을 알게 될 것입니다. 심장과 혈관을 겨냥한 영양 지원을 받고 독소가 없어진 신체는 훨씬 더 안정적으로 작동합니다.

우리는 10년 넘게 천연 제품 컬렉션을 선별해 왔습니다. 각 항목 뒤에는 수백 명의 사람들이 남긴 긍정적인 리뷰가 있습니다.

Sokolinsky 시스템은 장기적으로 기분이 좋아지고 효율적이며 더 적은 수의 약물을 사용하는 방법입니다.

심장을 위한 비타민, 미네랄, 허브 섭취를 위한 개별 프로그램 선택에 대한 상담

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심장 부정맥 - 심장의 흥분과 수축의 빈도, 리듬, 순서의 장애.

"부정맥"이라는 용어는 메커니즘, 임상 증상 및 예후 중요성이 다른 전기 자극의 형성 및 전도 장애를 결합합니다.

평범한 삶에서 모든 것이 마음에 잘 맞을 때 사람은 원칙적으로 심장 박동을 느끼지 않고 리듬을 인식하지 못합니다. 부정맥이 나타나면 중단, 심장 마비 또는 날카로운 혼란스러운 심장 박동이 분명하게 느껴집니다.

정상적인 리듬. 빈맥. 서맥.

알려진 바와 같이 심장에는 독립적으로 전기 자극을 생성할 수 있는 특수 세포가 있습니다. 전기 충격의 영향으로 심장이 수축합니다. 자극을 생성하는 세포를 맥박 조정기라고 합니다. 일반적으로 박동조율기는 우심방 벽에 위치한 동방결절이므로 원래 정상적인 심장 박동을 동방결절이라고 합니다. 성인의 정상 안정시 심박수는 분당 55~80회입니다. 동방결절은 자율신경계의 통제를 받으며 신체의 모든 요구에 매우 명확하게 반응합니다.

동방결절이 제대로 작동하지 않으면 다음과 같은 부정맥이 발생할 수 있습니다.

- 빈번한 규칙적인 동율동 또는 “동빈맥”;

- 드물게 규칙적인 동율동 또는 "동서맥"이 발생합니다.

- 불규칙한 동율동 또는 "동부정맥";

빈번하거나 드문 동율동이 정상의 징후일 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 예를 들어, 신체적 또는 정서적 스트레스를 받는 동안 심장은 더 자주 수축됩니다. 운동선수의 경우 심혈관계의 건강 수준이 높기 때문에 맥박은 일반적으로 35-40회 정도로 드물게 발생합니다. 분당 많은 약물이 심박수에 영향을 미치고 심박수를 늦추거나 증가시킬 수 있습니다.

심박조율기는 심방, 방실 결절 및 심실에 위치한 세포일 수도 있습니다. 예를 들어, "심방 리듬"이라는 용어는 심박조율기가 심방에 위치하지만 동방결절에는 위치하지 않음을 의미합니다.

쌀. 2.심박조율기: S-A – 동결절, A-V – 방실결절.

심장의 자연 박동조율기는 심방을 통해 심방과 심실의 경계에 위치한 방실결절(즉, 방실결절)로 수축을 일으키는 전기 자극을 생성합니다. 그런 다음 흥분은 전도성 조직을 통해 심실로 퍼져 수축을 유발합니다. 그 후, 심장은 새로운 주기가 시작되는 다음 충동까지 휴식을 취합니다.

심장 박동 장애 문제는 지속적으로 관련성이 있으며, 이 주제에 대해 아무리 많은 작업을 수행하더라도 이를 소진하는 것은 불가능합니다. 심장 박동 장애는 의료 행위에서 매일 발생하며, 병인학적, 임상적, 진단적, 예후적 측면에서 심장 부정맥의 스펙트럼은 매우 넓습니다.

심장 부정맥은 건강한 사람에게서도 발견될 수 있으며, 이 경우에는 삶의 질에 어떤 영향도 주지 않고 본질적으로 완전히 양성입니다.

동시에 심장 박동 장애는 완전히 다른 질병의 가장 흔하고 중요한 합병증 중 하나입니다.

부정맥은 종종 일과 삶의 예후를 결정합니다. 심장 박동 장애는 혈류 역학을 심각하게 방해하지 않더라도 환자가 전체 생활 방식을 견디고 바꾸는 것이 상당히 어려울 수 있습니다.

부정맥은 심장 질환으로 인한 전도 시스템의 구조적 변화 및/또는 자율신경계, 내분비선, 전해질 및 기타 대사 장애의 영향, 중독 및 특정 의약 효과로 인해 발생할 수 있습니다.

종종 심근의 뚜렷한 구조적 변화에도 불구하고 부정맥은 부분적으로 또는 주로 대사 장애로 인해 발생합니다. 위에 나열된 요소는 전체 전도 시스템 또는 그 부품의 기본 기능(자동성, 전도도)에 영향을 미쳐 심근의 전기적 이질성을 유발하여 부정맥을 유발합니다.

어떤 경우에는 부정맥이 전도 시스템의 개별 선천적 기형으로 인해 발생합니다. 부정맥 증후군의 중증도는 근본적인 심장 질환의 중증도와 일치하지 않을 수 있습니다. 부정맥은 주로 ECG를 통해 진단됩니다.

대부분의 부정맥은 임상적 특징과 심전도 특징을 통해 진단하고 구별할 수 있습니다. 경우에 따라 전문 심장 기관에서 수행되는 특별한 전기생리학적 검사(전도 시스템의 일부를 자극하는 심장 내 또는 식도 내 전기 검사)가 필요합니다.

부정맥에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

1. 부정맥 비정상적인 심박수로 인해:

• 빈맥 – 빈번한 심장 수축(분당 100회 이상)
• 서맥 - 드물게 심장 수축(분당 55회 미만)

2. 부정맥 심박조율기 소스의 변경으로 인해:

• 심방부정맥(예: 심방세동);
• 방실성 부정맥;
• 심실 부정맥.

3. 부정맥 다음 수축 출현의 규칙성을 위반하여:

• 조기 수축(수축기외);
• 수축 지연(심장내 차단).

4. 부정맥 원산지로 인해:

• 유기농 (심장병의 배경에서 발생);
• 기능적(건강한 심장에서 발생)

5. 부정맥 예측에 따르면:

• 유리함 (환자의 생명과 건강을 위협하지 않음)
• 바람직하지 않음(심각한 합병증의 위험 높음 - 갑작스러운 순환 정지, 부정맥성 쇼크, 폐부종, 허혈성 뇌졸중, 심근경색, 혈전색전증).

심장 부정맥의 원인다양한.

부정맥 발생 요인은 다음과 같습니다.

• 중추신경계의 기능 장애 및 유기적 병변(스트레스, 신경증, 종양, 두개골 손상, 뇌혈관 사고, 미주신경증 등). 신경 반사 효과(위장관 질환의 내장-내장 반사, 척추 병리 등);
• 심근 및 심혈관계 손상(관상동맥 질환 및 심근경색, 심근염, 심근병증, 심장 결함, 대혈관 병리, 고혈압, 심낭염, 심장 종양);
• 전해질 불균형, 특히 칼륨, 칼슘 및 마그네슘;
• 독소의 영향 - 박테리아, 산업, 습관성 중독(알코올, 니코틴).
• 약물 중독(심장 배당체, 베타 차단제, 이뇨제 등)
• 모든 원인의 저산소증 및 저산소증;
• 내분비 병증 (갑상선 중독증, 갈색 세포종 등).

부정맥의 일부 유형.

수축기외- 동방결절 외부의 충동 발생으로 인한 심장의 조기 수축. 수축기외는 모든 심장 질환을 동반할 수 있습니다. 절반 이상의 사례에서 수축기외증은 심장 질환과 관련이 없지만 식물성 및 정신-정서적 장애, 약물 치료(특히 심장 배당체), 다양한 성격의 전해질 불균형, 알코올 및 각성제 섭취, 흡연, 내부 장기의 반사 효과. 때때로 수축기외증은 운동선수와 같이 높은 기능적 능력을 갖춘 겉보기에 건강한 사람에게서 발견됩니다. 신체 활동은 일반적으로 심장 질환 및 대사 장애와 관련된 수축기외를 유발하고, 자율신경 조절 장애로 인한 수축기외를 억제합니다.

발작성 빈맥은 분당 130~240회의 빈도로 심장 박동이 갑자기 발생하는 것입니다. 심방, 결절, 심실의 3가지 형태가 있습니다.

병인은 수축기 외의 것과 유사하지만 심실상 발작성 빈맥은 교감 신경계의 활동 증가와 더 자주 관련되며 심실 형태는 심근의 심각한 영양 장애 변화와 관련이 있습니다.

발작성 빈맥일반적으로 시작과 끝이 뚜렷한 심계항진 발작처럼 느껴지며 몇 초에서 며칠까지 지속됩니다. 심실상성 빈맥은 종종 발한, 발작 종료 시 과도한 배뇨, 장 운동성 증가, 약간의 체온 상승 등 자율신경 기능 장애의 다른 증상을 동반합니다. 장기간의 공격에는 심장 부위의 약화, 실신, 불편 함, 심장 질환 (협심증, 심부전의 출현 또는 악화)이 동반 될 수 있습니다.

심실성 빈맥은 흔하지 않으며 거의 ​​항상 심장 질환과 관련이 있습니다. 심실성 빈맥, 특히 심근경색의 급성기에 심실세동의 전조가 될 수 있습니다.

심방세동 -심장 수축은 대부분 불규칙하고 불규칙하며 분당 50~480회입니다. 심방세동은 환자가 느끼지 못하거나 심계항진처럼 느껴질 수도 있습니다. 심방 세동 및 불규칙한 심실 리듬의 조동으로 인해 맥박이 부정맥이고 심장 소리의 음파가 다양합니다. 맥박의 채우기도 다양하며 일부 심장 수축에서는 맥파가 전혀 생성되지 않습니다(맥박 결핍). 규칙적인 심실 리듬이 있는 심방 조동은 ECG로만 진단할 수 있습니다. 빠른 심실 리듬을 동반한 심방세동은 심부전의 출현 또는 악화에 기여합니다. 지속적이고 특히 발작성 심방세동은 모두 혈전색전증 합병증을 일으키는 경향이 있습니다.

심실세동 및 조동, 심실 무수축,심근 섬유의 혼란스러운 수축, 심실의 조화로운 수축 부족, 본질적으로 신체의 필수 기능 중단으로 인한 심장 마비가 특징입니다. 이는 일반적으로 광범위한 경벽 심근경색의 합병증으로 작용하지만 심각한 심장 질환(보통 심근경색의 급성기), 폐색전증, 심장배당체 과다복용, 항부정맥제, 심각한 일반 대사 장애에서 발생할 수 있습니다. .

증상은 갑작스러운 혈액 순환 중단, 임상 사망의 그림입니다. 맥박 없음, 심장 소리, 의식, 쉰 고통 호흡, 때로는 경련, 동공 확장(혈액 순환 중단 후 45초에 시작). 즉각적인 흉부 압박이 필요한 응급 상황입니다.

심장 블록- 전도 시스템을 통한 충동 전달의 둔화 또는 중단과 관련된 심장 활동 장애. 국소화에 따라 봉쇄는 동방 (심방 심근 수준), 방실 (방실 결절 수준) 및 심실 내 (His 묶음 및 그 가지 수준)로 구분됩니다. 심각도에 따라 전도 둔화(각 자극이 전도 시스템의 기본 부분으로 천천히 전달됨, 1도 차단), 불완전 차단(충동의 일부만 수행, 2도 차단) 및 완전 차단(충동이 다음과 같이 수행됨)으로 구분됩니다. 수행되지 않으면 심장 활동은 리듬 조절의 이소성 중심, 봉쇄 III 정도에 의해 지원됩니다.

임상적으로 환자가 주관적으로 느끼는 특정 부정맥의 증상은 대체로 유사합니다.심박수 증가 (동성 빈맥, 발작성 빈맥)를 동반하는 부정맥의 경우 심한 약화, 때로는 실신, 발한, 현기증, 공기 부족 느낌, 심장 통증이 발생합니다. 발작성 빈맥은 환자가 분명히 느낄 수 있는 심장의 쇼크와 함께 갑자기 시작되고 끝납니다. 검사 결과 하나 이상의 심장 박동 장애가 나타나고 저혈압 수치가 기록됩니다.

수축기 외의 발달로 환자는 심장 기능 장애, 약화, 호흡 곤란, 심장 부위 통증 및 현기증을 호소합니다.

부정맥 발작은 환자에게 생명을 위협하는 상태로 인식됩니다(대부분 사실임). 환자는 대개 구급차를 부르며 입원하는 경우가 많습니다. 환자는 모든 공격을 기억하고 한 달 또는 1년 동안 구급차를 몇 번이나 불렀는지 정확히 말할 수 있습니다.

부정맥 진단 방법

• 심전도검사,
• 24시간 홀터 ECG 모니터링
• 경식도 전기 생리학 연구
• 심장 내 전기 생리학 연구

부정맥 치료

부정맥 치료는 부정맥의 종류와 정도에 따라 의사에 의해서만 처방됩니다! 자가 약물 치료는 허용되지 않습니다! 항부정맥 치료에는 특히 약물 선택 중에 빈번한 ECG 모니터링이 필요합니다.

치료 유형

1. 약물.
2. 수술 - 심박조율기 설치, 카테터 파괴.

Dienay 라인의 보조의약품으로 교정합니다.

부정맥은 고립된 상태인 경우가 드물며 관상 동맥 심장 질환, 심장 경화증, 만성 심부전 등 심장 질환의 복합 증상으로 나타나는 경우가 더 많습니다. 우선, 부정맥을 유발한 기저 질환을 제외하고 교정해야 합니다. 리듬 장애를 유발하는 요인.

애플리케이션 디에나야, 베노맥스, 미디비리나부정맥 과정에 유익한 효과가 있습니다. 식이 보충제는 약물 투여 사이에 7-14일의 휴식 시간을 두고 순차적으로 차례로 섭취됩니다. Venomax 및 Midivirin 코스를 1년에 최대 4-6회 반복하는 것이 좋습니다.

교정 용량을 선택할 때 부정맥 발현의 초기 상태와 중증도를 평가하는 것이 중요합니다. 소량으로 시작하여 점차적으로 양을 늘리십시오.

부의약품을 복용한 결과 부정맥 발병이 줄어들고 지속 시간이 짧아지며 견디기가 더 쉬워집니다. 환자들은 구급차 호출 빈도가 훨씬 줄어들거나 전혀 발생하지 않는다고 지적합니다.

심박조율기 이식 후 환자에게 개별 용량을 권장합니다. 예를 들어 다음 계획에 따라 소량 복용을 시작하고 복용량을 천천히, 점차적으로 늘리는 것이 좋습니다.

예를 들어, 다음 구성표에 따르면:

1주: 월요일과 목요일에 하루 1캡슐;

2주차: 월요일, 수요일, 금요일에 하루 1캡슐;

3주차: 매일 1캡슐씩;

4주차: 1일 2회 1캡슐. 이 복용량으로 항아리 끝까지 캡슐을 마무리하십시오.

디에네이, 베노맥스, 미디비린

부정맥이 있는 경우 교정에 포함시키는 것이 합리적입니다. 비타킨V. 신경 조직의 기능 상태를 개선하는 비타민 B의 공급원입니다.

벨로루시, 러시아, 우크라이나, 카자흐스탄, 유럽, 미국, 조지아, 우즈베키스탄, 타지키스탄, 아르메니아 및 기타 국가로 배송되는 식품용 건강보조식품 온라인 스토어 >> +375295730844

사람들은 보통 아프면 어떻게 합니까? 마음 ?

그들은 구급약품을 챙겨서 발리돌, 코발롤, 니트로글리세린 등 자극을 주어 빠르게 효과를 주는 화학약물을 복용합니다. 마음. 즉, 비정상적인 모드에서 작동하도록 강제합니다. 하지만 어떤 약이라도 채찍처럼 더 큰 부담이 됩니다. 마음. 얼마나 오래 갈까요 마음채찍으로 몰면? 당연히 아니지. 강화하는 가장 좋은 방법 마음천연 물질: 허브, 비타민, 미네랄, 작업을 더 쉽고 안정적으로 만들어주는 중요한 생물학적 활성 물질.

하이퍼 제제에 포함된 산사나무(Crataegus oxyacantha)의 특성을 알아 두는 것이 유용합니다. passilate. 노디아

산사나무

산사나무가 보호하기 시작합니다. 마음가장 중요한 것은 신경계를 진정시킨 다음 혈관의 혈액 순환을 개선하여 심장이 혈관을 통해 혈액을 더 쉽게 펌핑하여 심장 박동수가 정상으로 돌아간다는 것입니다. hyper, passilate, nortia 제제의 고품질 산사나무 추출물이 해당 부위의 통증을 완화시킵니다. 마음. 당신이 더 잘 자고 기분이 좋아질 것입니다. 이는 활성 물질(바이오플라보노이드)이 혈압을 감소시키기 때문에 달성됩니다. 이러한 활성 물질은 심장 근육이 잘 작동하고 리듬을 잃지 않는 데 필요하므로 이러한 생물학적 활성 물질이 신체에 충분하지 않으면 이러한 기능 장애가 발생합니다 마음의사가 부정맥이라고 부르는 것

hyper, passilate 및 nortia 제제에 포함된 산사나무 추출물에는 또 다른 흥미로운 특성이 있습니다. 이는 구성 세포에 활력을 주는(항산화) 효과가 있습니다. 마음. 이는 산사나무속 생체물질이 세포를 정화하고 보호하기 때문에 발생합니다. 마음어떤 화학물질도 할 수 없는 분자 수준에서 말이죠.

고혈압, 불면증에 걸리기 쉬우며, 잦은 업무로 고민이신 분 마음고동 또한 의사가 다음과 같은 진단을 내린 경우: 심장마비, 부정맥, 협심증, 심부전, 심근염, 결함 마음그런 다음 특수 순도 산사나무 추출물이 포함된 hyper, passilate, nortia와 같은 건강 보조 식품을 섭취하면 웰빙을 개선하고 이러한 질병의 악화 가능성을 줄일 수 있습니다.

은행 나무

Antiox 식품 보충제에 포함된 은행나무 추출물에 주목할 가치가 있습니다. 이 식물 덕분에 Antiox는 다음과 같은 효능을 제공하는 측면에서 최고의 챔피언입니다. 마음생물학적 활성 물질. 이러한 천연 물질의 가장 중요한 특성 중 하나는 작은 혈관을 통한 혈류를 개선하고 혈전증을 예방하는 것입니다. 나이가 들수록 혈관의 상태가 악화되어 혈액이 혈관에 멈춰서 마개를 형성할 가능성이 해마다 증가합니다.혈전을 예방하고 예방하는데 필요한 생체성분을 함유한 은행빌로바 추출물을 함유한 안티옥스입니다. 흡수를 위해, 모세혈관(소혈관)의 유연성을 회복시키는 물질도 함유하고 있습니다.

가장 많은 수의 중요한 소혈관이 뇌에 위치합니다. 이러한 혈관이 막히고 그 내부에 혈액 흐름이 중단되면 뇌졸중이 발생합니다. 노년기에 혈액 세포는 서로 달라붙는 특성(집합 특성)이 약해지며, 이 과정을 방지하는 생물학적 활성 물질이 포함되어 혈관 막힘에 대한 이중 보호를 제공하는 것은 Antiox 약물에 있습니다.

뇌의 각 혈관은 신체의 매우 중요한 기능을 담당합니다. 예를 들어 운동이나 정신적 혈관의 막힘은 용납될 수 없습니다. 이미 혈관계에 문제가 있는 젊은 사람뿐만 아니라 50세 이상의 모든 사람에게 거대 빌로바가 함유된 Antiox 약물을 매일 사용하는 것이 좋습니다.

자색포도추출물(분말)

일을 연구하는 과학자들 마음포도 찌꺼기 추출물과 포도 세립분말에 심장마비와 뇌졸중의 주요 원인인 혈압을 낮추는 독특한 능력이 있다는 사실을 발견했습니다. 이 효과의 정도를 평가하기 위해 과학자들은 고혈압 환자를 대상으로 일련의 실험을 수행했습니다.

사람들은 식단에 소금이 많이 포함되어 있다는 사실 때문에 고혈압에 시달렸습니다. 우리 기사에서 이미 설명한 것처럼 고염식은 고혈압을 유발합니다. 사람들은 여러 그룹으로 나뉘었고, 그 중 한 그룹에는 포도 찌꺼기 추출물과 세립 포도 분말을 추가로 먹였습니다. 다른 그룹은 혈압을 낮추기 위해 화학 약물을 처방 받았습니다.

실험 3개월 후, 과학자들은 사람들의 상태를 평가했습니다.

포도가루를 식단에 보충한 사람들은 혈압이 감소하고 일이 잘되는 것으로 나타났습니다. 마음두 번째 그룹에 비해 눈에 띄게 좋아졌습니다. 또한, 포도 추출물은 소금의 유해한 영향으로 인한 심근 손상을 감소시켰습니다.

화학 약물은 혈압을 감소시킬 뿐이며 포도 가루만큼 신체에 복잡한 영향을 미치지 않았습니다. 과학자들은 이 결과가 포도 껍질, 펄프, 씨앗에 함유된 바이오플라보노이드 함량이 높아 심혈관계에 매우 긍정적인 영향을 미치기 때문에 얻은 ​​것이라고 믿습니다. Vinex 보충제에서 필요한 양의 작은 포도 추출물을 얻을 수 있습니다. 포도 찌꺼기 추출물에는 항산화제인 Antiox와 Vinex가 함유되어 있습니다.

매우 흔히 불안으로 인해, 때로는 육체 노동으로 인해(현대 대도시에서는 사람이 육체적으로 운동하는 경우가 거의 없음) 마음경련이 발생합니다. 이는 흥분이나 스트레스를 받을 때 평소보다 훨씬 더 많은 산소가 필요하기 때문에 발생합니다. 이때 근육이 뭉치면서 통증이 발생합니다. 마음매우 긴장되어 있습니다. 만약에 마음약하거나 빈번한 긴장은 매우 위험하므로 경련을 완화하려면 진정해야 합니다.

Bad Pax Forte에는 천연 진정제가 포함되어 있습니다. 이 물질은 레몬밤과 같은 식물에서 분리됩니다. 라벤더, 발레리안. Pax라는 약물에는 이러한 물질의 추출물이 포함되어 있으므로 충분히 빠르게 작용하고 중독성이 없습니다.

모든 심장병의 시작은 세포 수준에서 시작됩니다. 즉, 질병의 원인을 제거하면 심장병을 완전히 예방할 수 있고, 이미 존재하는 경우 추가 발병을 예방하고 때로는 재발할 수도 있음을 의미합니다. 마음건강한 상태로. 혈관세포와 마음많은 유해 물질이 신체에 들어가고 청소 기관이 제때에 제거할 시간이 없으면 악화되기 시작합니다.

심장에 가장 해로운 것은 활성산소입니다. 이는 건강한 세포를 손상시키고 돌연변이(건강에 해로운 세포의 탄생)를 일으키는 분자입니다. 활성산소는 지방이 많은 음식, 흡연, 알코올, 질산염이 함유된 야채 및 기타 음식을 통해 몸에 들어갑니다. 화학 첨가물과 방부제가 함유되어 있습니다.

그러나 자유 라디칼에 대한 해독제, 즉 항산화 물질도 있습니다. 항산화제는 활성 산소를 분해하는 특별한 비타민과 미네랄입니다.

복사 뼈

황기(Astragalus)는 셀레늄을 축적하는 식물에 속하며 그 함량은 최대 1.5mg%의 셀레늄이며 위에서 설명한 것처럼 셀레늄은 작업에 매우 중요합니다. 마음. 황기에는 진정 효과와 혈압 강하 효과가 있는 생물학적 활성 물질이 함유되어 있습니다. e 작업의 중요한 기능을 담당하는 관상 동맥을 확장하기 위해 이러한 물질의 특성으로 인해 발생합니다. 마음. 또한, 아스트로갈은 뇌순환을 개선하는데, 이는 뇌졸중 예방 및 보호에 매우 중요합니다. 황기는 근육 활동에 필요한 토코페롤(비타민 E의 일종)의 독특한 천연 복합체를 함유하고 있습니다. 마음. 아르테미스 제제에서 고품질 황기 추출물을 찾을 수 있습니다.

항산화제 마음 :

비타민 C는 Antiox 건강 보조 식품의 일부입니다. 천연 성분 덕분에 안티옥스의 비타민 C는 혈관벽을 강화합니다. 마음신경계를 스트레스로부터 보호하는 데 필요합니다. 비타민 A, 즉 베타카로틴이라는 형태는 안티옥스 제제에도 함유되어 있으며 모세혈관(매우 작은 혈관)의 벽을 강화합니다. 마음) 위의 비타민과 마찬가지로 비타민 E는 유리 길항제를 성공적으로 정화하고 혈액 점도를 줄여 혈관을 통한 이동을 촉진합니다.

비타민 마음

비타민 B1(티아민)

비타민 B1의 또 다른 이름 - 티아민은 근육을 유지하는 데 도움이 됩니다. 마음탄력있는 상태로 균일하게 작동하게 하여 리듬을 유발합니다. 마음정상으로 돌아오고, 심혈관계 활동을 개선하고, 활동을 조절합니다. 마음그리고 심장 혈관.

비타민B1은 중성지방의 소화 흡수 과정에 적극적으로 관여하는데, 이는 혈액 내에서 지방이 증가하는 것을 허용하지 않아 오염과 성능 저하를 초래한다는 것을 의미합니다. 마음 .

티아민은 매일 보충이 필요한 수용성 비타민입니다. 티아민의 양이 충분하지 않으면 심혈관계의 정상적인 기능에 장애를 일으킬 수 있다는 것이 입증되었습니다. 마음. 심장 마비, 부정맥 및 호흡 곤란. 심장이 비타민 B1의 정상적인 수준을 지속적으로 유지하도록 도움으로써 동시에 비타민 B1을 보호하고 보존하는 중요한 작업을 수행하게 됩니다. 질병 중에 특별한 필요성이 증가합니다. 마음 .

티아민은 인간이 발견한 최초의 비타민 B입니다. 우리 몸을 지켜주는 유일한 비타민 마음혈액을 펌프질하는 데 도움이 됩니다.

필요한 비타민 B1 함량을 보충하고 이를 정상적인 상태로 유지하기 위해 생물학적 활성 식품 보충제가 개발되었습니다. 어린이용 Passilate a Junior

미네랄 마음.

칼륨은 고혈압으로부터 신체를 보호하여 심장마비와 뇌졸중을 예방하는 미네랄입니다. 이는 칼륨이 과도한 나트륨(식염)이 축적되는 것을 허용하지 않기 때문입니다. 거의 모든 식품에는 식용 소금이 포함되어 있으므로 현대 영양에서 칼륨의 존재는 40세 이상의 모든 사람들, 특히 고혈압에 걸리기 쉬운 사람들에게 필수적입니다. 혈중 칼륨 수치는 심장마비의 수준을 예측합니다. 칼륨의 결핍은 리듬을 방해할 수 있기 때문입니다. 마음. 뇌졸중으로 이어집니다. 주니어 보충제에는 소화가 쉬운 킬레이트 형태의 칼륨이 함유되어 있어 어른, 아이 모두 섭취 가능합니다.

신체의 칼륨 균형은 심장에 매우 중요한 또 다른 미네랄인 마그네슘의 함량과 매우 밀접하게 관련되어 있습니다. 한 요소가 감소하면 일반적으로 다른 요소가 부족해집니다.

마그네슘 결핍 증상: 근육 약화. 피로, 밤에 잠을 깨는 다리 경련.

마그네슘

작업에 필요한 300개 이상의 효소가 마그네슘에 의존합니다. 마음. 따라서 이 미네랄을 섭취하면 다음이 보장됩니다. - 심박수 정렬; - 혈압을 낮추는 것; - 칼륨 균형 유지 - 혈류 개선; - 협심증 중 통증 완화; - 혈전 형성을 감소시킵니다. 인체에서 마그네슘의 양은 약 20-28g입니다. 대부분 세포 내부에 있으며 칼륨과 함께 두 번째로 중요한 미네랄 물질입니다. 미국의 유명한 심장 전문의인 Atkins 박사는 다음과 같은 증상을 호소하는 사람들의 98%가 마음마그네슘이 필요합니다. 의사들은 연구를 수행했습니다. 기존 방법으로 치료할 수 없는 심부정맥 환자 25명 중 20명에게 마그네슘 결핍이 있는 것으로 나타났습니다. 미네랄을 주사로 투여한 후 20개 모두에서 상황이 안정되었습니다.

마그네슘은 조직과 혈관에 산소 공급을 향상시킵니다. 마음동시에 마그네슘은 혈관 확장 효과가 있어 혈압을 낮추는 데 도움이 됩니다. 즉, 진정 효과가 있습니다. 마음그리고 신경계. 마그네슘을 적절하게 섭취하면 심장이 원활하게 뛰고, 혈관과 근육이 필요한 상태를 유지하며, 몸 전체가 스트레스를 더 잘 견딜 수 있습니다.

뇌 혈관 또는 그 벽에는 신체의 다른 조직보다 두 배나 많은 마그네슘이 포함되어 있으므로 이 미네랄 결핍은 특히 위험합니다. 쉽게 흡수되는 충분한 양의 마그네슘 마음 Senyor, Nutrimax, Pax Forte, Nortia의 12세 이상 성인을 위한 어린이용 식품 보충제를 복용하여 매일 얻을 수 있습니다.

많은 임상 연구에 따르면 혈중 셀레늄 수치가 낮은 사람은 질병에 걸릴 위험이 있는 것으로 나타났습니다. 마음이 미네랄의 수준이 정상인 사람들에 비해 70% 더 높습니다. 셀레늄 수치가 낮을수록 다음과 관련된 동맥 폐색 정도가 높아집니다. 마음 m. 셀레늄의 독특한 특성은 살아있는 세포를 파괴하는 유해한 자유 라디칼 분자를 중화하는 능력이며, 셀레늄은 비타민과 기타 미네랄을 더 잘 흡수하는 데 필요합니다. 보건부가 식품 산업에 빵, 생수 및 기타 식품에 셀레늄을 첨가하도록 의무화한 것은 우연이 아닙니다. 예를 들어, 가금류 농장에서는 셀레늄이 풍부한 계란을 생산합니다. 건강 보조식품인 Antiox를 복용하면 일일 셀레늄 요구량을 충족하는 데 도움이 됩니다.

크롬

크롬은 심혈관 질환 및 고혈압 예방에 매우 중요합니다. 크롬은 신체를 돕고 인슐린의 작용을 향상시키는 미네랄입니다. 그리고 손상된 인슐린 대사는 심장병의 주요 위험 요소입니다.

크롬 결핍은 관상동맥 질환 발병 위험을 증가시킵니다. 마음. 죽상 동맥 경화증, 동맥 고혈압 및 혈액 내 콜레스테롤 증가에 기여하는 당뇨병과 유사한 상태를 유발합니다.

Chrome은 우리를 보호할 뿐만 아니라 마음. 콜레스테롤 수치는 낮추지만 기대 수명은 늘어납니다. 마음순환계에서 혈류를 유지하는 근육 기관입니다. 혈액이 몸 전체에 자유롭게 순환하려면 동맥과 모세 혈관이 깨끗하게 유지되어야 합니다. 이를 위해서는 크롬이 필요합니다.

크롬은 동맥을 청소하는 "좋은"(HDL) 콜레스테롤 수치를 높이는 동시에 "나쁜"(LDL) 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다. 마음및 혈액 순환 Chrome은 생물학적 활성 식품 첨가물 프로그램에 포함되어 있습니다: 어린이를 위한 Chromvital 및 Sveltform Be 쾌활하고 Be Smart

코엔자임 Q10과 마음

조효소 Q10의 농도가 가장 높은 곳은 심장 근육입니다. 왜냐하면 조효소는 에너지 전달을 담당하는 분자의 합성에 필요하기 때문입니다. 심장은 지속적으로 수축해야 하며, 이러한 에너지 운반체 없이는 이것이 불가능합니다.

나이가 들수록 코엔자임 Q10의 양은 감소하고 60세가 되면 최대치의 50%에 불과하다는 것이 입증되었습니다. 따라서 심부전은 코엔자임 Q10 부족과 관련이 있습니다.

질병 환자에 대한 코엔자임 Q10의 효과에 대한 대규모 연구 마음이탈리아에서 개최되었습니다. 3개월 동안 2665명이 코엔자임Q10을 복용한 결과 환자의 부기, 불면증, 현기증, 부정맥이 감소하고 관상동맥질환 환자의 상태가 호전되었습니다. 마음그리고 죽상동맥경화증. 따라서 결론은 논리적입니다. 작업을 수행하려면 마음효과가 좋으면 30년 후에 코엔자임 Q10을 복용하기 시작하고, 40년 후에는 코엔자임 Q10을 지속적으로 복용할 수 있습니다. 석류 q10 보충제를 섭취하면 충분한 양의 보효소를 얻을 수 있습니다.

아미노산 마음

L-카르니틴

우리는 카르니틴을 섭취함으로써 일석이조의 효과를 얻을 수 있다고 말할 수 있습니다. L-카르니틴이 지방을 에너지로 전환시키기 때문에 과도한 지방을 태우고 추가 에너지를 얻습니다. 마음. 에너지의 2/3 마음지방을 태워서 얻습니다. 마음카르니틴은 끊임없이 작용해야 하고 많은 에너지가 필요하기 때문에 특히 심혈관 질환이 있는 환자에게는 카르니틴이 필요합니다. 하루에 1g의 카르니틴이라도 웰빙을 크게 향상시킵니다. 카르니틴은 나쁜 콜레스테롤과 중성지방의 수치를 감소시키며, 그 수치가 많이 축적되면 심혈관 질환이 발생합니다. 카르니틴은 고혈압의 혈압을 적당히 낮춰줍니다. 식품 보충제인 라민(Lamin)을 섭취하면 카르니틴을 추가로 섭취할 수 있습니다.

레시틴

정확히 마음우리 몸에서 레시틴 함량이 가장 높습니다. 그래서 레시틴은 꼭 필요합니다. 마음물질. 결국 레시틴은 우리 심장에 영양분과 비타민을 전달하는 주요 수단입니다.

레시틴은 콜레스테롤을 용해된 상태로 유지하여 혈관벽에 침착되는 것을 방지하는 능력이 있습니다. 마음. 헤모글로빈 수치를 증가시키고 혈액 내 지방을 안정화시키고 증가시키는 것을 허용하지 않아 오염 및 성능 저하로 이어집니다. 마음. 이것이 바로 레시틴의 정기적인 사용이 죽상경화증과 관상동맥 질환의 예방과 치료에 특히 유용한 이유입니다. 마음. 고혈압, 심근병증, 심부전.

뇌졸중 후와 경색 후 기간에 레시틴을 사용하는 것이 특히 중요합니다. 실제로 회복 기간 동안 우리의 조직은 마음빠른 회복을 위해서는 그 어느 때보다 높은 레시틴 함량이 필요합니다. 그리고 그것의 부족은 가장 부정적인 결과를 초래하고 세포에 영양소와 비타민의 전달이 느려집니다 마음.

이 영양 성분인 레시틴은 1850년 모리스 보블리(Maurice Bobley)가 달걀 노른자에서 처음 생산했습니다. 연구에 따르면 식물 유래 레시틴(대두)이 동물 유래 레시틴(계란)보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 레시틴은 모유에 존재하여 유아의 신경계의 정상적인 발달을 보장합니다. 젖소의 우유에서는 발견되지 않습니다. 레시틴은 건강을 위해 특별히 고안된 건강보조식품인 Brain O Flex에서 발견됩니다.

오메가-3 마음

대부분의 사람들은 모든 지방이 우리 몸에 해롭다고 믿습니다. 놀랍게도 오메가-3와 같은 건강한 지방도 있습니다.

오메가-3는 업무에 필수적이며 필수적인 것으로 돋보입니다. 마음인간 지방산. 일반적으로 에너지 물질로 사용되는 불포화 지방산은 세포막의 기초를 형성하여 세포막을 더욱 유연하게 만들어 심장 근육의 고품질 작업을 보장합니다.

심혈관계의 정상적인 기능을 위해서는 매일 최소 1g의 오메가-3를 섭취해야 합니다. 메가 식품 보충제 1캡슐만 섭취하면 필요한 양의 건강한 지방을 섭취할 수 있습니다.

오메가-3 지방은 질병의 가능성을 예방할 수 있습니다 마음. 적어도 다섯 가지 방법으로:

— 총 콜레스테롤 수치를 낮추어 체내에서 제거합니다. — 동맥 벽에 콜레스테롤이 축적되는 것을 방지합니다. – 질병을 유발하는 혈액 내 유해 지방 수치를 감소시킵니다. 마음. — 심장 박동을 향상시키며, 그 교란으로 인해 종종 심장 마비가 발생합니다. — 혈압을 정상화할 수 있습니다. — 심혈관계에 가해지는 부하를 줄여줍니다. - 심장 마비와 뇌졸중으로 이어질 수 있는 혈관 내 큰 혈전 형성을 예방합니다. — 혈관의 탄력을 증가시킵니다. 인체는 오메가-3를 합성할 수 없습니다.

오메가-3 지방산은 처방전 없이 질병을 예방할 수 있는 가장 효과적이고 저렴한 방법입니다. 마음현재까지.

이탈리아 조정 센터(Italian Coordination Center)의 장기 의학 연구에 따르면 정기적으로 오메가-3를 섭취하는 사람들은 심장마비와 뇌졸중에 덜 취약한 것으로 나타났습니다. 심장마비를 겪은 11,324명의 실험 환자 중 6,500명은 오메가-3로 치료받았고 나머지는 다른 약물로 치료되었습니다. 오메가-3를 복용한 환자들에게서 재발성 심근경색 발생률이 크게 감소했고, 사망자 수도 전혀 관찰되지 않았다.

오메가-3 산은 아픈 사람과 건강한 사람 모두에게 섭취하는 것이 좋습니다. 건강한 사람은 심장병으로부터 자신을 보호하고 환자는 상태를 크게 개선하고 혈관의 콜레스테롤을 정화하며 심장 마비와 뇌졸중의 주요 원인인 혈압을 정상화할 수 있습니다.

우수한 의사인 Anton Rodionov는 다음과 같이 말합니다. “21세기 의학에서는 환자의 기분을 좋게 만들고 "삶의 질"을 향상시키는 것만으로는 더 이상 충분하지 않습니다. 우리 사전에 뿌리를 두고 있습니다). 어떤 종류의 치료법을 처방할 때마다 나는 나 자신과 환자에게 다음과 같은 간단한 질문에 대답해야 합니다. 나의 치료법이 개인의 기대 수명에 어떤 영향을 미칠까요? 심장 마비, 뇌졸중, 심부전 및 신부전 발병을 예방할 수 있습니까?

"의학 지식의 완전한 과정"은 귀하의 편의를 위해 저자가 직접 작성한 "Dr. Rodionov Academy" 시리즈의 필수 도서 5권을 구조화하고 창의적으로 개정한 자료입니다. 당신은 기억할 것입니다 :

– 심혈관계에 영향을 미치는 요인은 무엇이며, 압력 증가가 위험한 경우와 위험한 경우는 무엇입니까?

– 모든 연령대의 위험을 평가하는 방법과 이를 줄이기 위해 지금 당장 현실적으로 할 수 있는 일

– 혈관을 강화하는 방법과 지갑을 정화하는 의사 방법은 무엇입니까?

– 건강한 사람에게 ECG를 실시해서는 안 되는 이유, 의사의 결론을 이해하는 방법 및 심장마비 발생 시 도움을 주는 방법

– 암 검사가 필요한지, 내부 장기의 상태를 확인하는 방법 및 편차 자체가 표준인 경우

– 해를 끼치 지 않기 위해 가정 약 캐비닛에 어떤 약이 있어야하는지 – 그리고 자신과 사랑하는 사람의 생명을 연장하십시오.

“완전한 의료 교육 과정” – 언제든지 조언과 도움을 받을 수 있는 개인 주치의

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심방세동을 안고 살아가는 방법. 심방세동 및 조동에 대하여

심방세동(심방세동)은 가장 흔한 심장 박동 장애 중 하나입니다. 60세 이상의 인구 중 약 5%가 이 증상을 갖고 살고 있습니다. 건강한 사람의 경우 먼저 심방이 수축한 다음 심실이 규칙적인 간격으로 수축합니다. 심방 세동으로 인해 심방의 본격적인 수축이 사라지고 근육 섬유가 무작위로 트 위치합니다. 즉 "깜박임"입니다. 이 경우 심실은 일반적으로 더 높은 빈도로 완전히 불규칙하게 수축합니다.

심방세동과 심방세동은 동의어입니다.

심방세동의 원인은 거의 모든 심혈관 질환일 수 있습니다: 이전 심근경색을 포함한 관상동맥 심장 질환, 후천성 및 선천성 심장 결함, 장기 동맥 고혈압. 또 다른 이유는 갑상선 기능 증가(갑상선중독증)입니다. 주요 갑상선 호르몬인 티록신의 과잉은 심박수 증가, 리듬 장애 및 혈압 증가를 유발할 수 있습니다. 따라서 사람들, 특히 갑자기 심방세동이 발생하는 젊은 사람들은 무엇보다도 갑상선 기능을 확인해야 합니다(TSH(갑상선 자극 호르몬)에 대한 혈액 검사 실시). 자주 술을 마시는 팬도 "깜빡일" 수 있습니다. 사실, 그러한 환자가 정신을 차리고 술을 끊으면 일반적으로 예후가 좋습니다. 심장 기능이 최대한 회복됩니다.

심방세동이 발생하기 쉬운 해부학적 요인은 종종 좌심방의 비대입니다. 사실은 정상적인 심방 수축을 담당하는 경로가 위치한다는 것입니다. ECG 또는 심장초음파 검사 결과에 따라 좌심방이 비대해지면 부정맥이 발생할 위험이 크게 높아집니다. 어떻게 그녀에게 경고할 수 있나요? 심부전, 동맥고혈압 등 기저질환을 조심스럽고 정확하게 치료합니다.

심방세동에는 발작성(발작성) 유형과 지속성 유형의 두 가지 유형이 있습니다(실제로는 세 가지이지만 의학적 세부 사항은 다루지 않겠습니다). 발작성 부정맥의 경우 심장 박동이 몇 시간(때로는 며칠) 동안 중단된 후 독립적으로 또는 의학적 도움을 받아 회복됩니다. 영구적 형태의 심방세동의 경우 박동은 더 이상 회복되지 않으며 이러한 부정맥은 평생 동안 지속됩니다.

심방세동을 어떻게 인식하나요? 대부분의 경우 환자는 갑작스럽고 빠르고 불규칙한(필수 조건) 심장 박동에 대해 이야기합니다. 심장이 쿵쿵 뛰기 시작하고 "가슴에서 뛰쳐나오며" "폭발합니다"... 이것은 환자가 발작을 설명하는 대략적인 방법입니다. 심방세동. 그러나 부정맥을 전혀 느끼지 못하는 경우도 있고, 무작위로 심전도를 기록해야만 부정맥을 발견하는 경우도 있습니다.

심방세동의 주요 위험은 무엇입니까? 한편으로, 이 부정맥은 생명을 위협하지 않으며, 적절한 치료를 통해 심방세동 환자의 기대 수명은 건강한 사람의 기대 수명과 비슷합니다. 반면에 심각한 문제는 심방이 완전히 수축되지 않으면 심방의 선형 혈액 흐름이 중단된다는 것입니다. 소용돌이 또는 "난기류"가 발생합니다(때때로 비행기가 공중에서 어떻게 떠들썩한지 기억하십니까?). 격렬한 혈류는 정체와 혈전 형성에 기여합니다. 혈전이 좌심방 벽에서 떨어져 나가면 혈류와 함께 뇌 혈관으로 들어갈 가능성이 높으며 뇌졸중이 발생합니다. 이런 일이 발생하지 않도록 하려면 심방세동이 있는 거의 모든 환자는 혈전 형성을 방지하는 특수 혈액 희석제(항응고제)를 복용해야 합니다.

항응고제가 필요한지 어떻게 알 수 있나요?

혈전성 합병증의 위험 요소를 계산해 보겠습니다.

만성 심부전 - 1점

동맥성 고혈압 – 1점;

75세 이상 - 2점

당뇨병 – 1점.

뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작 – 2점;

유혈관 손상(과거 심근경색증, 말초동맥 죽상동맥경화증, 대동맥) – 1점

65~74세 – 1점

여성 성별 – 1점.

이 척도에서 1점 이상을 획득했다면 이미 항응고제가 필요하다는 의미입니다. 단, 이 1점을 '여성' 카테고리에서만 획득한 경우는 예외입니다.

와파린을 복용하는 환자의 경우 INR은 2.0~3.0이어야 합니다.

특정 항목을 스스로 판단하기 어려운 경우(예: 말초 동맥 죽상동맥경화증), 이 척도를 담당 의사와 상의하세요.

수년 동안 항응고제 치료의 표준은 와파린이라는 약물이었습니다. 안타깝게도 엄청난 단점이 있습니다. 와파린은 고정된 복용량이 없기 때문에 처방할 때 특정 사람에게 어떻게 작용할지, 목표를 달성하려면 얼마나 많은 정제를 처방해야 하는지 미리 예측할 수 없습니다. 복용량이 충분하지 않으면 약물이 효과가 없으며 혈전증 위험이 계속 높아집니다. 복용량 초과

중요: 발작성 심방세동과 영구 심방세동 모두 항응고제를 복용해야 합니다.

뇌출혈을 포함한 심각한 출혈을 일으킬 수 있으므로 혈액 응고 매개 변수를 면밀히 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 이에 대한 INR(국제 표준화 비율)이라는 특별한 분석이 있습니다. 환자는 개별적으로 선택한 계획에 따라 1~2개월에 한 번씩 헌혈합니다. 실험실에 가는 것이 불편하다면 혈당계와 같은 가정용 휴대용 장치를 구입하여 직접 사용할 수도 있습니다.

의사가 와파린을 처방하면 그는 의무를 집니다(예, 그는 의무가 있습니다! 저는 범주형 동사를 거의 사용하지 않지만 이 경우에는 그렇습니다). 약물 사용의 특징에 대해 설명하고 복용량 조정 규칙을 가르쳐줍니다. 최소한 INR 제어의 중요성을 설명하십시오. 다음 태블릿은 아마추어 공연을 위한 것이 아니라 귀하와 귀하의 의사를 돕기 위해 여기에 제시되었습니다. 그래서 와파린을 처방받았습니다. 일반적으로 약물의 시작 복용량은 2.5mg 2정입니다(즉, 일일 복용량은 5mg입니다). 복용량 선택 첫 번째 날에는 다음 표를 지침으로 사용할 수 있습니다.

INR이 지속적으로 2.0~3.0 범위로 유지된다면 2~3주에 한 번씩(최소 2개월에 한 번) 추가 분석을 수행할 수 있습니다.

그러나 응고 지표가 변하지 않는 경우는 거의 없으며 INR 지표가 목표 값을 초과하는 경우 다음 표를 사용합니다.

* 무슨 뜻인가요? 주간정량?

예를 들어, 와파린의 일일 복용량은 2.5정, 즉 주당 17.5정입니다. 주당 복용량을 1정으로 줄여야 한다면 주당 16.5정을 섭취해야 합니다.

어떻게 완료되었는지 확인하세요.

안녕하세요, Anton Vladimirovich님, 저는 64세입니다. 저는 무술(합기도)에 적극적으로 참여하고 있습니다. 최근 심방세동 진단을 받았습니다. 경식도 심장 초음파 검사 결과에 따르면 좌심방 부속기는 느슨한 혈전 덩어리로 채워져 있습니다. 그들은 전기 펄스 요법을 권장하지만 INR은 2.0~3.0이어야 하고 와파린의 경우 1.18밖에 되지 않습니다. 치료적 단식으로 상황을 바로잡는 것이 가능합니까? 훈련의 효과에 대해 알려주세요. 레오니드.

친애하는 Leonid, 당신은 지금 잘못된 것에 대해 생각하고 있습니다. 당신은 이제 심장색전성 뇌졸중이라는 매우 심각한 합병증의 위협에 직면해 있습니다. 느슨한 혈전 덩어리는 언제든지 떨어져 나와 뇌로 날아갈 수 있으며, 그 후에는 더 이상 합기도나 치료적 단식에 대해 생각할 수 없게 됩니다. 즉시 정상적인 것이 필요합니다. 목표 INR을 달성하려면 와파린 요법을 늘리거나 혈액 검사 모니터링이 필요하지 않은 새로운 항응고제로 전환하는 것에 대해 의사와 논의해야 합니다. 리듬을 회복하는 절차는 이러한 약물을 양심적으로 사용하는 3주 이전에 논의될 수 있습니다.

다시한번 말씀드리지만 이것은 자가치료 가이드가 아닙니다. 와파린 요법은 주치의의 감독하에 수행되어야합니다. 이 책을 가지고 약속 장소에 오셔서 불분명한 점에 대해 토론해 보세요.

과학은 멈추지 않고 지난 몇 년 동안 응고 조절 없이 심방세동 환자를 뇌졸중으로부터 보호하는 새로운 약물이 등장했습니다. 이제 우리는 점점 더 환자들에게 이러한 약물을 제공하고 있습니다. 러시아에는 세 가지 약물이 등록되어 있습니다. 다비가트란(프라닥사), 리바록사반(자렐토) 그리고 아픽사반(엘리퀴스). 이러한 약물 사용에 대한 유일한 제한은 인공 심장 판막과 승모판 협착증이 있다는 것입니다. 이러한 상황에서는 와파린만 사용할 수 있습니다.

와파린을 복용 중인데 판단이 어려운 경우 INR또는 지표 INR변동이 심할 경우, 신약으로 변경하는 방법에 대해 의사와 상의하십시오.

심방세동이 있는 많은 환자들은 수년간 항응고제 대신 아스피린을 복용합니다. 실제로 이전에는 아스피린이 혈전 형성을 예방할 수 있다고 믿어졌습니다. 그러나 출혈 위험이 거의 동일함에도 불구하고 그 효과는 항응고제보다 몇 배나 약한 것으로 입증되어 심방세동 환자에게는 아스피린을 실제로 사용하지 않습니다. 심방세동을 동반한 심근경색 후 환자는 예외입니다. 일반적으로 아스피린(또는 플라빅스)과 항응고제를 함께 1년 동안 처방합니다.

심방세동(심방세동)이 있고 아스피린을 복용하고 있는 경우, 항응고제로 전환해야 하는지 의사에게 문의하십시오.

항응고제는 혈액을 묽게 하므로(그래서 복용함) 출혈 위험을 높일 수 있습니다. 이런 약을 처방할 때 의사는 장단점을 잘 따져봐야 하는데, 의사가 가끔 간과하는 점이 하나 있다. 우리는 출혈 위험을 증가시킬 수 있고 환자가 의사에게 복용에 대해 서두르지 않는 약물에 대해 이야기하고 있습니다.

우선, 이들은 소위 비스테로이드성 항염증제(디클로페낙, 이부프로펜, 파라세타몰, 니메술리드 등) 그룹에 속하는 진통제입니다. 둘째, 아스피린입니다. 때로는 아스피린과 항응고제의 병용이 허용되지만 이는 다소 드물고 책임이 매우 큰 상황입니다. 셋째, 이들은 강력한 수면제 페노바르비탈을 함유하고 있는 친숙한 발로코딘(valocordin)과 코발롤(corvalol)입니다. 이는 혈액 내 항응고제 농도를 증가시키고 출혈 위험도 증가시킬 수 있습니다.

안톤 블라디미로비치님께, 제 어머니는 65세이고 심장 질환을 앓고 계시며(안타깝게도 저는 정확한 진단을 받을 수 없습니다. 제 어머니는 심방세동이 있다고 말씀하십니다) 2007년부터 Concor, 와파린, 리시노프릴을 복용하고 있습니다. 11월에 그녀는 허혈성 뇌졸중을 앓고 병원에서 10일을 보냈으며 현재 집에 있으며 아직 독립적으로 움직일 수 없습니다. 현재 그는 심장에 대한 다음 약물을 복용하고 있습니다: lisinopril 10 mg, warfarin 2.5 mg - 저녁에 한 번, Concor 5 mg, digoxin. 그들이 우리에게 설명했듯이 뇌졸중은 심장 문제로 인해 발생했습니다. 아픈 마음을 돕는 방법을 알려주세요.

제가 아는 한, 뇌졸중 발병의 주요 원인은 어머니가 심방세동에 대해 INR 조절 없이 와파린을 복용하셨기 때문입니다. 이런 상황에서는 새로운 항응고제(다비가트란, 리바록사반, 아픽사반)로의 전환을 논의할 필요가 있다.

안톤 블라디미로비치 씨, 답변해 주셔서 감사합니다. 그러한 진단을 위해 INR이 무엇이어야 하는지 말해주세요. 지금은 1.17이다.

이것은 괴물입니다! 와파린의 INR은 2.0~3.0이어야 합니다! INR을 조절하고 대처하기 어려운 경우에는 새로운 약으로 전환해야 합니다(위 참조).

솔직히 그런 질문을 받을 때마다 나는 좌절감에 머리를 찢어버리고 싶다. 환자가 간단한 규칙을 따르면 얼마나 많은 뇌졸중을 예방할 수 있습니까? 심방 세동이 있는 경우 항응고제를 처방하고 그 효과를 모니터링하십시오!

심방 세동 과정에는 몇 가지 옵션이 있으며 이론에 깊이 들어가지 않기 위해 제 서신에서 몇 가지 질문을 보여 드리겠습니다. 아마도 여기에서 귀하의 사례를 찾을 수 있을 것입니다.

상황 1: 심방세동의 빈번한 발작

안녕하세요, 안톤 블라디미로비치(Anton Vladimirovich), 제 어머니는 61세입니다. 올해 8월에 심방세동 발작을 겪었고 지금까지 세 번 더 재발했습니다. 건강상의 이유로 거의 3일에 한 번씩 구급차를 불러야 하기 때문에 처방된 치료법은 도움이 되지 않는 것 같습니다. 우리는 무엇을 해야 합니까?

상담하러 오세요. 어머니는 항부정맥제를 선택해야 하며(결근 상태에서는 이를 수행할 수 없으며 명심해야 할 조건이 많습니다) 뇌졸중을 예방하기 위해 항응고제를 처방해야 합니다.

이것은 아마도 가장 동정심 없는 시나리오일 것입니다. 삶을 망치고 저절로 사라지지 않으며 구급차를 불러야 하는 빈번한 공격입니다. 이러한 상황에서는 발작 빈도를 줄이기 위해 지속적인 사용을 위한 항부정맥제를 선택하는 것이 필요합니다.

집에서 심방세동 발작을 막는 방법은 무엇입니까?

이것은 심장 전문의가 대답해야 하는 가장 어려운 질문 중 하나입니다. 보편적인 추천은 없다고 바로 말씀드리겠습니다. 우선, 공격의 절반이 24시간 이내에 저절로 사라진다는 점을 이해해야 합니다. 때로는 다량의 진정제(valocordin, 익모초, 진정제)를 사용하는 것이 좋습니다. 이것은 한 번만 가능하지만 진정제(페나제팜), 발로코딘(페노바르비탈)을 반복적으로 자주 사용하면 의존성을 유발할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 일부 환자의 경우 의사는 일상적인 치료에 사용하는 항부정맥제를 추가로 복용할 것을 권장합니다(“주머니 속 알약” 전략). 그리고 이것은 허용되지만 주치의의 동의가 있어야만 가능합니다. 가장 바람직하지 않은 옵션은 여러 항부정맥제를 조합하는 것입니다. 하나를 복용하고 공격 중에 다른 약을 추가하면 구급차가 도착하여 세 번째 약을 소개합니다. 여러 항부정맥제를 병용하면 합병증의 가능성이 높아질 수 있습니다.

항부정맥제는 매우 심각하고 책임 있는 약물입니다. 처방, 취소, 용량 조정은 의사에 의해서만 이루어져야 합니다.

24시간 이내에 발작이 저절로 사라지지 않으면 구급차를 부르거나 직접 가까운 병원의 응급실로 가십시오. 사실 처음 2일 이내에 리듬을 회복하지 않으면 이 절차가 더 복잡해지고 약물 효과가 더 나빠지며 전기 펄스 요법(제세동)이 필요할 수 있습니다.

항부정맥제대부분의 항부정맥제는 신체에 무관심하지 않습니다. 따라서 발작이 드물다면, 예를 들어 1년에 한 번, 2-3년에 한 번, 위험 요소, 심각한 질병이 없고 환자가 발작을 쉽게 견딜 수 있다면 항부정맥제를 지속적으로 사용하도록 처방하지 않을 수 있습니다. Panangin, Magnerot, Trimetazidine, Mildronate 등과 같은 인기 있는 약물은 항부정맥제가 아니므로 이러한 상황에서는 사용해서는 안 됩니다. 이는 돈 낭비이자 신체에 추가 약물 부하를 초래합니다.

상황 2: 규칙적인 박동과 심방세동이 교대로 나타남

친애하는 박사님. 저는 경험이 풍부한 고혈압 환자입니다. Enap과 Norvasc를 복용하고 있으며 혈압은 정상으로 유지됩니다. 최근에는 수축기외근이 문제가 되었습니다. 최근에 홀터 모니터링을 했는데 낮에도 여러 번 심방세동이 있는 것으로 나타났습니다. 의사들은 동의하지 않습니다. 치료사는 항부정맥제를 복용해야 한다고 말하지만 심장 전문의는 기분이 좋으면 이것이 필요하지 않다고 말합니다. 어느 것이 맞습니까?

심장 전문의의 말이 맞는 것 같아요. 항응고제를 복용하는 한, 규칙적인 박동과 심방세동이 교대로 바뀌어도 생명에는 위협이 되지 않습니다.

부정맥과 정상 박동의 교대가 증상이 없으면 항부정맥제 사용을 자제할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 혈전을 예방하기 위해 매일 항응고제를 복용하는 것입니다. 시간이 지남에 따라 리듬이 영구적인 심방세동으로 바뀔 가능성이 높습니다. 그러나 이 프로세스의 속도를 높일 수는 없습니다. 지속적인 부정맥의 조건이 심장에 형성될 때까지 자체(동) 리듬의 교대와 심방세동이 지속됩니다. "부정맥을 영구적인 형태로 변환"(일반적으로 디곡신이 처방됨)하겠다는 일부 의사의 약속은 전혀 근거가 없습니다. 실제로 이것은 단순히 항부정맥제의 도움으로 리듬을 유지하려는 적극적인 시도를 포기하는 것을 의미합니다.

상황 3: 심방세동의 발병이 길어지고 의사가 전기 충격 요법(제세동)을 제공합니다.

발작이 연장되었으나 환자가 정상적인 박동을 회복하고 유지하는 데 좋은 예후를 보이는 경우(젊은 나이, 심장초음파 검사에 따른 심실 확장 부족) 소위 심장율동전환 시술(전기 펄스 요법, 제세동)을 시행합니다. 제안됩니다. 이런 경우에는 혈액희석제(항응고제)를 최소 3주 이상 복용한 후 마취를 하고 제세동기로 전기충격을 가한 후 심장박동이 정상으로 돌아옵니다. 그 후에는 리듬의 "교란"을 방지하기 위해 오랫동안 항부정맥제를 복용해야 하며 한동안 항응고제를 복용해야 합니다.

안녕하세요, 안톤 블라디미로비치. 나는 45 살이다. 나는 술을 많이 마셔서 의사의 말대로 심방세동을 일으켰습니다. 지금까지 6개월 동안 입에 한 방울도 물지 않았는데 부정맥이 사라지지 않네요. 어떻게 든 마음을 회복하는 것이 가능합니까, 아니면 이것이 영원합니까?

이 질문에 대답하려면 먼저 심장초음파검사를 실시하고 심방, 주로 좌심방의 크기를 평가해야 합니다. 환자가 심각하게 정신을 차리면 알코올성 심장 손상은 부분적으로 되돌릴 수 있습니다. 심장이 아직 확장되지 않은 경우 전기 충격 요법에 대해 논의할 수 있습니다. 지체하지 말고 담당 의사에게 이 질문을 문의하십시오.

상황 4: 영구적 형태의 심방세동

안녕하세요! 아버지의 발작성 심방세동이 영구적이 되었습니다. 지속적인 힘의 상실, 성능의 상실을 불평하며 Concor가 취해집니다. 58세. 이 경우 RFA 수술이 바람직한지 알려주십시오.

안녕하세요. 지속적인 심방세동(심방세동)이 있는 경우 원칙적으로 RFA 수술은 필요하지 않습니다. 박동 완화 요법(베타 차단제, 때로는 디곡신) 및 항응고제(와파린 또는 신약: 다비가트란, 아픽사반 또는 리바록사반)가 처방됩니다. 물론 이 모든 것은 의사의 처방에 따라 이루어집니다.

대중적인 믿음과는 달리 그렇게 무섭지는 않습니다. 지구상 성인의 약 5%가 이러한 부정맥을 갖고 편안하게 생활하고 있습니다. 의사들은 그러한 환자를 올바르게 치료하면 그들의 기대 수명이 정상적인 리듬을 가진 사람들의 기대 수명보다 적지 않을 것이라고 계산했습니다. "올바른 치료"가 무엇을 의미하는지 이해하는 것이 남아 있습니다.

사실, 치료를 받지 않는 사람들의 심방세동으로 인해 심장은 평소보다 분당 약 100-130회 더 빠르게 수축하는 경향이 있습니다. 이러한 빈맥은 견디기 어렵고 호흡 곤란이 자주 발생하며 심장 박동 감각 자체가 방해를 받습니다. 따라서 영구 심방세동 치료의 주요 목표는 박동을 늦추는 것입니다. 이를 위해 베타 차단제(메토프롤롤, 비소프롤롤), 강심배당체(디곡신) 및 덜 일반적으로 사용되는 베라파밀이 사용됩니다.

베타 차단제(메토프롤롤, 비소프롤롤, 카르베딜롤)는 베라파밀과 병용할 수 없습니다. 이로 인해 심장 블록이 발생하고 리듬이 심각하게 느려질 수 있습니다.

물론 항응고제는 여전히 거의 모든 환자에게 필수 치료 요소입니다.

심방세동 치료를 모니터링하는 방법은 무엇입니까?

심방세동이 있는 모든 환자는 매일 ECG 모니터링을 받아야 합니다. 일반 심전도에서 모든 뉘앙스를 확인하고 치료법을 올바르게 구성하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 낮에는 맥박수가 꽤 괜찮아 보이지만 밤에는 심장 활동이 오랫동안 정지됩니다 (3 초 이상). 이러한 경우 의사는 박동을 늦추는 약물의 복용량을 줄이고 때로는 심장박동기 설치를 제안합니다.

세동을 근본적으로 제거하는 것이 가능합니까?

가능하지만 항상 그런 것은 아닙니다. 때로는 아직 심장에 심각한 비가역적 변화가 없고 장기간 심방세동을 앓고 있는 상대적으로 젊은 환자에게 제세동(전기 심장율동전환)이 제공됩니다. 리듬은 거의 확실하게 회복되지만 주요 문제는 리듬을 유지하는 것입니다. 즉, 시술 후에 항부정맥제를 지속적으로 또는 장기간 복용해야 합니다. 이상하게도 알코올성 심장병 환자가 알코올을 완전히 금한다면 이러한 접근법의 좋은 효과가 관찰됩니다.

심방세동을 치료(때로는 완치)하는 가장 급진적인 방법은 고주파 절제술(RFA)입니다. 이는 환자에게는 작은 수술이지만 의사에게는 기술적으로 매우 어렵습니다. 대퇴 정맥 천자를 통해 특수 카테터를 먼저 우심방, 그 다음 좌심방으로 설치하고 폐정맥이 합류하는 부분을 중심으로 소작을 시행합니다. 주요 세계 센터에 따르면 이 절차의 성공률은 약 70%입니다. 러시아에는 아직 이 기술에 능숙한 센터가 많지 않으며 그 결과도 예를 들어 WPW 증후군만큼 훌륭하지 않습니다. 일반적으로 RFA 시도는 항부정맥 치료의 가능성이 완전히 소진된 환자에게 제공됩니다. 때로는 효과를 얻기 위해 수술을 여러 번 반복해야 하는 경우도 있습니다.

이와 별도로 심각하지만 잠재적으로 치료 가능한 질병이 있는 환자에서 심방세동이 발생하는 상황에 대해 언급해야 합니다. 이는 주로 심장 결함, 특히 승모판 협착증이 있는 환자와 갑상선 중독증(갑상선 기능이 과도함) 환자에게 적용됩니다. 이러한 경우 심방세동은 기저 질환을 치료한 후에만 제거할 수 있습니다.

기억하십시오: 알코올 남용은 특히 남성의 경우 "리듬 붕괴"의 주요 원인 중 하나입니다.

영원한 주제. 그것은 모두 양에 따라 다릅니다. 원칙적으로 알코올은 심혈관 질환 환자에게 금기 사항이 아닙니다. 그러나 모든 것은 복용량에 따라 다릅니다. 순수 알코올 기준으로 30ml의 복용량은 상대적으로 안전한 것으로 간주됩니다. 즉, 작은 잔의 와인 또는 한 잔의 독한 음료(!) 잔입니다. 이 용량을 초과하면 합병증의 위험이 증가합니다.

처방된 약을 제 시간에 복용하고 의사의 권장 사항을 따르면 합리적인 한도 내에서 자신을 제한하지 않을 수 있습니다. 심부전 환자의 경우 허용 부하는 심근(심장 근육) 기능이 얼마나 보존되는지에 따라 달라집니다.

먹는 방법?

심방세동 환자를 위한 특별한 식이요법은 없습니다. 일반적으로 모든 심혈관 질환은 콜레스테롤 수치의 증가와 결합되므로 동물성 지방을 제한해야 합니다. 고혈압이 있는 경우 소금 섭취량을 줄이십시오.

와파린을 복용하는 경우 비타민 K가 함유된 "녹색 식품"(케일, 상추, 시금치 등)의 양은 매일 일정해야 하며, 그렇지 않으면 INR이 크게 변동할 수 있습니다.

혈전색전성 합병증을 유발하는 가장 흔한 심장 부정맥(HAD)인 심방세동(AF)은 의료 시스템에 상당한 비용을 초래하고 환자의 삶의 질과 예후에 영향을 미치기 때문에 엄청난 주목을 받아 왔습니다.

심방세동 환자 관리에 대한 첫 번째 권장사항은 2001년 미국심장학회(AHA/ACC)와 유럽학회(ESC)에서 개발되었으며 이후 2006년, 2008년에 재발행되었습니다. 2011~2012년에 업데이트되었습니다. 2010년 8월 29일에 유럽 연구 센터의 데이터만을 기반으로 한 권장 사항이 발표되었습니다.

2011년에 러시아 심장학회/전 러시아 부정맥 과학 학회(RKO/VNOA)가 처음으로 국내 권장 사항을 발표했습니다. 이 권장 사항은 주로 2010년 유럽 권장 사항을 기반으로 했지만 러시아 현실에 맞게 여러 가지 조정이 있었습니다. .

2012년에 ESC는 판막이 없는 심방세동(AF) 환자 관리에 대한 2010년 지침 업데이트를 다시 발표했습니다. 그러다가 2012년에는 유럽 데이터에 맞춰 국내 권장사항도 업데이트됐다.

이 기사의 주요 목적은 최근 몇 년간 AF에 대해 업데이트된 유럽 권장 사항(ESC)을 분석하고 이를 미국(AHA/ACC) 및 2012년 러시아 권장 사항(RKO, VNOA 및 심혈관 외과 의사 협회 - ACC)과 비교하는 것입니다. .

AF 환자 치료에 대한 2010 ESC 지침에는 78개 항목이 포함되어 있습니다. 즉 일반 항목 66개와 동반질환 관리 항목 12개입니다. 2012년 유럽 가이드라인의 새 버전에는 새로운 경구용 항응고제(NOAC), 항부정맥제 및 카테터 절제 사용에 대한 25개 항목이 포함되었습니다.

심방세동의 용어 및 분류

러시아 권장 사항에서 "심방 세동"(AF) 및 "심방 세동"이라는 용어는 동일하게 사용되는 동의어로 간주되며 전기 생리학적 메커니즘이 유사하고 혈역학적 본질과 치료가 동일하기 때문에 좌심방 심방 조동과 결합됩니다.

• "비판막성 심방세동"이라는 용어는 류마티스성 승모판 질환, 심장 판막의 교체 또는 복구가 없는 환자에서 발생하는 경우를 의미합니다.
• 다른 모든 경우에는 "판막성 심방세동"이라는 용어가 사용됩니다.
• 격리됨은 구조적 심장 질환이 없는 환자에게 발생하는 AF의 한 형태입니다.

2010년부터 ESC는 2012년 RKO/VNOA/ASSH의 국내 권장 사항에도 채택된 새로운 AF 분류를 사용해 왔습니다. 새로운 데이터에 따르면 AF를 5가지 유형으로 구분하는 것이 일반적입니다.

• 새로 진단된 AF, 새로 진단된 에피소드;
• 발작성 형태는 최대 7일까지 지속되며, 자연적인 중단(보통 첫 48시간 이내)이 특징입니다.
• 7일 이상 지속되는 형태로, 이를 멈추려면 약물이나 전기 심장율동전환이 필요합니다.
• 선택된 박동 조절 전략(항부정맥 치료 및/또는 절제술을 통한 동박의 회복 및 유지)으로 1년 이상 지속되는 장기간 지속 형태;
• 영구적인 형태(동리듬의 회복은 불가능함)

2011년 권장 사항에서 AHA는 새로 진단된 AF, 발작성(자연 중단과 함께 최대 7일 또는 24시간 미만 지속되는 에피소드), 지속성(7일 이상 지속되는 에피소드), AF의 4가지 유형을 포함하는 분류를 유지했습니다. 영구적(심장율동전환이 효과가 없거나 수행되지 않음).

확실한 혁신으로서 AF와 관련된 증상 지수를 평가하기 위해 2010년 ESC와 2012년 RCO/BNOA/ACSC가 제안한 유럽 심장 박동 협회(EHRA) 분류에 주목할 가치가 있습니다. 이는 4개 등급(I-IV)으로 구성되며 박동 회복 전후의 증상을 평가하기 위한 것이며, 이는 치료 조치의 효과를 간접적으로 반영합니다.

심방세동 진단

미국의 권장사항에서는 기본적인 최소 검사(병력 및 검사, 심전도(ECG), 경흉부 심장초음파(EchoCG), 생화학적 혈액 검사, 갑상선 호르몬 수치 평가)와 추가 검사(6분 걷기 검사, 스트레스 검사, 일일 ECG 모니터링)를 식별합니다. 홀터, 경식도 심장초음파검사, 전기생리학적 검사, 흉부 방사선 검사) 등급 및 증거 수준이 없습니다.

2012년 유럽 권장사항에서는 AF를 포함한 무증상 NRS를 적시에 발견하기 위해 65세 이상의 환자에게 ECG를 수행할 것을 제안했습니다(I B). 이 조치의 중요성은 국내 권장사항에서도 강조되고 있는데, 그 이유는 무증상 및 증상이 있는 AF 형태에서 혈전색전성 합병증(주로 심장색전성 뇌졸중)이 발생할 위험이 동일하기 때문입니다.

2013년에 전러시아심장과학학회(VNOK)는 AF 감지를 위한 이식형 심장 모니터에 관한 권장 사항에 대한 추가 사항을 발표했습니다. 부정맥 에피소드의 빈도와 기간을 결정하고, 치료 효과를 평가하고, 최적화하고, 고주파 절제술(RFA) 후 혈전색전성 합병증을 예방하기 위해 지속성 및 발작성 AF 환자에게 설치가 권장됩니다(IIa, B).

심방세동의 치료

치료 방법의 분류

• 심박수 조절;
• 심박수 조절;
• 혈전색전증 합병증 예방.

ESC 2010 및 RKO/VNOA/ASSH 2011-2012의 권장 사항. 뇌졸중의 위험을 결정하고 항응고제 요법을 적절하게 처방하는 데 선도적인 위치가 주어졌습니다. 2011년 미국 지침에서는 AF 자체 치료 후 혈전색전증 합병증 예방이 주요 전략으로 남아 있지만, 세 가지 권장사항 모두 환자에게 심각한 혈역학적 장애가 있는 경우 우선순위 전략은 AF 증상을 줄이는 것이라고 명시하고 있습니다.

현재 AF에서 혈전색전증의 주요 예측 인자가 확인되었으며, 이는 무엇보다도 급성 뇌혈관 사고(ACVA)의 발병을 초래합니다. 경흉부 심장초음파 검사의 경우 이러한 예측 변수는 좌심실(LV)의 중등도 및 중증 수축기 기능 장애, 경식도 심장초음파 검사(좌심방 및 그 부속기에 혈전 존재, 대동맥의 죽상동맥경화반 및 혈류 속도 감소)입니다. 좌심방 부속기.

노령, 동맥 고혈압(HTN), 당뇨병(DM) 및 기질성 심장 질환도 혈전색전증 합병증의 추가 위험 요소로 간주됩니다.

뇌졸중 및 혈전색전증 발병 위험에 따라 환자를 계층화하기 위해 ESC는 2010년에 판막성 AF 환자의 위험 요인 점수를 기반으로 특별히 고안된 척도인 CHADS2 및 CHA2DS2VASc의 사용을 제안했습니다. 2011-2012년 RKO/VNOA/ASSH. 또한 국내 권장 사항에서도 이러한 척도를 승인했습니다.

CHADS2는 뇌졸중에 대한 5가지 위험 요소인 고혈압, 만성 심부전(CHF), 당뇨병, 75세 이상의 연령, 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작(TIA) 병력을 기반으로 합니다. 뇌졸중/TIA(2점)를 제외하고 각 요인의 존재는 1점으로 평가됩니다. 따라서 낮은 위험도는 0점, 중간 - 1~2점, 높음 - 2점 이상으로 결정됩니다.

CHADS2 점수는 2010년에 판막이 없는 AF 환자의 뇌졸중 위험을 결정하는 데 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 혈전색전증 합병증에 대한 많은 추가 위험 요소를 고려하지 않기 때문에 이후 CHA2DS2VASc 점수로 수정되었습니다. 2012년에 ESC와 RSC/BNOA에서는 뇌졸중(IA) 위험 예측에 가장 효과적인 점수로 CHA2DS2VASc 점수만을 권장했습니다.

CHA2DS2VASc 규모

• 울혈성 심부전/LV 기능 장애 – 1점
• AG – 1
• 연령 > 75세 – 2
• SD – 1
• 뇌졸중/TIA/혈전색전증 – 2
• 혈관 질환 – 1
• 65~74세 – 1
• 성별 (여성) - 1

최대 점수 - 9

메모. 연령은 0, 1, 2점으로 계산되므로 최대 점수는 9점입니다.

미국 전문가들은 2011년에 발표된 약간 다른 방법론을 고수합니다. 위험 요인을 식별하는 데 사용하는 체계가 표에 나와 있습니다.

뇌졸중의 위험 요인

덜 중요한 위험 요소

• 여성
• 65~74세
• 관상 동맥 심장 질환
• 갑상선중독증

보통 위험 요인

• 연령 ≥ 75세
• LVEF< 35%

높은 위험 요인

• 뇌졸중/TIA의 병력
• 승모판 협착증
• 승모판 교체

메모. 기계식 판막 인공 삽입물의 존재에는 >2.5의 목표 국제 표준화 비율(INR)이 필요합니다.

미국 전문가들에게 유럽의 CHA2DS2 시스템은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 미국 권장 사항과 유럽 및 국내 권장 사항의 차이점에 대한 기본은 환자를 갑상선 중독증, 좌심실 박출률과 같은 질병 및 상태를 포함하여 3개의 위험 그룹(덜 중요한 위험 요소, 중간 및 고위험 요소)으로 나누는 것입니다. LVEF)< 35% и наличие митрального стеноза/протезирования митрального клапана.

주목해야 할 또 다른 중요한 측면은 혈전색전증 사건의 위험을 평가하기 위해 이 접근법을 사용하는 것이 항혈전 치료 전략을 선택할 때 AF의 발작성, 영구적 및 지속성 형태를 효과적으로 동일시한다는 것입니다.

2010년에 ESC는 BAFTA, WASPO, EAFT, AFFIRM, SPAF와 같은 많은 대규모 다기관 연구의 데이터를 기반으로 혈전색전증 예방에 있어 아세틸살리실산(ASA)에 비해 경구용 항응고제(OAC)를 가장 선호했습니다. I, SPAF-II, SPAF-III, AF ASAK, BATAAF.

CHA2DS2 척도에서 2가지 위험 인자를 가진 환자에게는 목표 INR 값 2.0-3.0을 제공하는 용량으로 OAC(와파린)를 즉시 처방하도록 권장되었습니다(I, A). CHA2DS2 척도에 따른 평균 위험도를 가진 환자는 위험이 없는 경우(단독형 AF, 연령 65세 미만) 치료를 생략하거나 아스피린 75~325mg/일을 처방할 수 있습니다.

첫 번째 NOAC인 다비가트란(Pradaxa)도 지침에 포함되었지만 당시에는 이 입장에 대한 근거의 종류와 수준이 결정되지 않았습니다.

2012년에는 유럽과 러시아의 권장 사항에 중요한 내용이 추가되어 혈전증 예방에 대한 접근 방식이 근본적으로 바뀌었습니다. CHA2DS2VASc 점수가 0점인 환자(단독 심방세동이 있는 65세 미만 여성 포함)는 위험도가 낮으며 항혈전 치료를 권장하지 않는다(I, B). 환자가 이 척도에서 최소 1점을 획득한 경우 와파린(목표 INR 2.0~3.0) 또는 다비가트란/아픽사반/리바록사반(IIa, A; 점수가 2보다 큰 경우 I, A)을 처방하는 것이 좋습니다.

2011년 미국 권장사항에 제시된 항혈전제 선택 전략이 표에 개략적으로 제시되어 있으며, 유럽 및 러시아 권장사항과의 주요 차이점은 ASA에 대한 태도입니다. 미국 권고사항에 따르면 ASA는 위험 요인(I, A)이 없는 경우뿐만 아니라 위험 요인 중 적어도 하나(IIa, A)가 있는 경우 혈전색전증의 일차 예방을 위해 치료에 유지됩니다. 와파린은 출혈 위험과 치료적 INR 값을 유지하는 능력에 따라 처방될 수도 있습니다.

AHA/ACC 권장사항에 따른 AF 환자를 위한 항혈전 요법, 2011.

• 위험 요인 없음 – 아스피린 81-325mg/일
• 중간 위험 요소 중 하나 – 아스피린 81-325mg/일 또는 와파린(INR 2.0-3.0, 목표 2.5)
• 하나의 고위험 인자 또는 하나 이상의 중간 위험 인자 – 와파린(INR 2.0-3.0, 목표 2.5)

최적의 INR 값

이 섹션은 2010~2011년과 비교하여 유럽 및 국내 권장 사항 모두에서 2012년에 변경되지 않았습니다. 판막이 없는 AF에서는 비타민 K 길항제(VKA) 치료의 효과와 안전성 사이의 최적의 균형이 INR 값 2.0-3.0에서 달성됩니다.

유전자형 분석을 통해 항응고제 치료법을 선택하고 시토크롬 P450 2C9 유전자(CYP2C9)와 비타민K 에폭시드 환원효소 복합체 1 유전자(VKORC1)의 변이를 판별하여 환자의 와파린에 대한 민감도를 확인하는 접근 방식은 환자가 고위험군인 경우에만 권장됩니다. 출혈의.

2010년 미국 식품의약국(FDA)은 웹사이트에 환자의 유전자형에 따른 와파린 용량을 선택하는 표를 공개했습니다.

미국 지침에서도 일부 환자 그룹을 제외하고는 2.0-3.0의 INR이 최적으로 간주됩니다. 75세 이상 환자 중 출혈 위험이 높고 와파린 금기증이 없거나 INR을 2.0~3.0으로 유지할 수 없는 환자에서는 INR 1.6~2.5를 목표로 삼을 수 있다(IIb, C). 항응고제 치료 중 INR이 2.0~3.0에 도달했음에도 불구하고 뇌졸중이 발생하면 INR을 3.0~3.5로 높이기 위해 와파린 용량을 늘릴 수 있다(IIb, C).

경구용 항응고제

혈전색전증 예방을 위해 AF에서 항혈전제 처방은 금기 사항이 없거나 혈전색전증 합병증의 위험이 낮은 모든 환자(고립 AF, 연령)에게 권장됩니다.< 65 лет) (I, А). Это признано во всех рассматриваемых рекомендациях.

반세기 동안 혈전색전증 예방에 가장 효과적인 것으로 간주된 주요 약물은 VKA(와파린)였습니다. 대규모 대조 시험에 대한 메타 분석 결과, VKA를 복용하면 뇌졸중의 전체 위험이 64~67%, 즉 연간 약 2.7% 감소하는 것으로 나타났습니다. 대조군 대비 전체 사망률도 26% 감소했다.

VKA의 광범위한 사용은 좁은 치료 창, 투여 후 항응고제 효과의 개시부터 최대 적정 농도 달성까지 오랜 기간, 개인의 불내증과 같은 여러 가지 단점으로 인해 제한되었습니다. 연구에 따르면 VKA 치료를 중단하거나 INR 목표를 달성하지 못하면 뇌졸중 위험이 급격히 증가하는 것으로 나타났습니다.

빈번한 실험실 모니터링(INR 결정)과 용량 선택의 어려움으로 인해 뇌졸중과 출혈의 위험을 신중하게 계층화할 뿐만 아니라 치료를 단순화할 수 있는 약물을 만드는 것이 필요했습니다.

지난 10년 동안 작용 메커니즘과 투여 방법이 VKA와 근본적으로 다른 약물이 등장했습니다. NOAC에는 직접 트롬빈 억제제(다비가트란)와 응고 인자 Xa 억제제(리바록사반, 아픽사반, 에독사반)가 있습니다. 이들 약물은 실험실 통제 없이 고정 용량으로 사용되며 생체 이용률 덕분에 단시간(3~4시간) 내에 예측 가능한 수준의 응고 저하를 달성할 수 있습니다.

다비가트란 ESC 2010, RKO/BNOA 2011, AHA/ACC 2011의 권장 사항에 따라 혈역학적으로 심각한 심각한 결함이나 인공 심장 판막이 없는 AF 환자의 뇌졸중 및 동맥 색전증 예방을 위해 VKA의 대안으로 허용됩니다. 심한 신부전(크레아티닌 청소율)< 30 мл/мин по европейским данным и < 15 мл/мин согласно американским рекомендациям), заболеваний печени со снижением свертываемости крови и инсульта в предшествующие 14 дней или инсульта с большим очагом поражения в предшествующие 6 мес (I, B).

다비가트란 150mg을 1일 2회 투여하는 것은 뇌졸중이나 동맥 색전증의 위험을 줄이는 데 와파린보다 효과적이며, 주요 출혈의 위험도는 동일합니다. 다비가트란 110mg을 1일 2회 투여하는 것은 예방 효능이 와파린과 비슷하며, 주요 출혈 위험 측면에서 더 안전합니다.

2010년 ESC 및 2011년 RKO/VNOA 권장 사항의 위 처방 조건은 모두 증거 수준 B의 클래스 I 권장 사항을 가졌습니다. 왜냐하면 진행 중인 연구의 데이터가 발표 당시에 제공되지 않았기 때문입니다. 2012년에는 NOAC(다비가트란, 리바록사반, 아픽사반) 사용에 대한 ESC, RSC/VNOA 권장 사항의 증거 수준이 A로 높아졌습니다. 2011년 미국 권장 사항에서는 증거 수준 B의 클래스 I 권장 사항이 유지되었습니다. 다비가트란.

2012년 ESC 권장 사항을 업데이트한 주요 목적은 심방세동(AF) 자체에 대한 보다 정확한 검사와 뇌졸중 및 출혈 위험 요인 평가의 필요성을 주장할 뿐만 아니라 NOAC 연구에서 얻은 결과를 자세히 설명하는 것이었습니다. 2012 ESC 가이드라인에는 RE-LY(다비가트란 병용), ROCKET-AF(리바록사반 병용) 및 AVERROES(아픽사반 병용) 시험의 결과가 설명되어 있습니다.

ESC 및 RKO/VNOA 2012-2013의 권장 사항. NOAC 복용 중 혈액 응고 결정 및 출혈 치료에 관한 장이 포함되어 있습니다. NOAC(다비가트란, 리바록사반)의 약물 상호작용, 선택적 수술 및 침습적 시술 전 사용에 대한 데이터가 포함되어 있습니다.

ESC/EHRA 권장 사항 2012-2013의 별도 장. RKO/VNOA 2012에서는 만성 신장 질환 환자에게 NOAC를 처방하는 특징을 다루고 있습니다. 모든 NOAC(다비가트란, 리바록사반, 아픽사반)은 신장/간부전 환자에게 용량 조절이 필요합니다.

AF의 만성 신장 질환은 뇌졸중의 추가 위험 요소로 간주되어야 합니다. 이러한 환자의 경우 특히 OAC(VKA 및 NOAC)를 사용할 때 출혈 위험도 증가합니다.

NOAC를 투여받는 환자의 경우 신장 기능의 이상을 확인하기 위해 적어도 1년에 한 번 신장 기능을 주의 깊게 모니터링해야 하며, 필요한 경우 약물 용량을 조정해야 합니다(ESC, RKO/BNOA/ASSH, 2012 - IIa, B). 크레아티닌 청소율이 60ml/min 이하로 감소한 환자의 경우 GFR을 정기적으로 측정하는 것이 특히 중요합니다.

주로 신장에서 배설되는 다비가트란을 사용할 때 신장 기능을 모니터링하는 것이 특히 중요합니다. 이 약을 복용하는 노인(>75세) 또는 쇠약한 환자의 경우 신장 기능을 최소한 6개월마다 모니터링해야 합니다. 모든 급성 질환은 신장 기능(감염, 급성 심부전 등)에 영향을 미치는 경우가 많으므로 이러한 경우에는 항상 재검사가 필요합니다.

신장 기능은 수개월에 걸쳐 악화될 수 있으며, 신장 질환의 특성 및 관련 상태에 따라 신장 병리 과정이 바뀔 수 있으므로 모니터링 요법을 선택할 때 이를 고려해야 합니다.

• I기-II기 만성 신장 질환(크레아티닌 청소율 > 60ml/min) 환자의 경우 1년에 한 번 조절합니다.
• III기 만성 신장 질환(크레아티닌 청소율 30-60ml/분) 환자의 경우 6개월마다 조절합니다.
• IV기 만성신장질환 환자(크레아티닌 청소율)< 30 мл/ мин) контроль каждые 3 мес.

AHA/ACC 권장 사항 2011-2012. 크레아티닌 청소율이 30ml/min 이상인 환자의 경우 다비가트란 150mg을 1일 2회 투여하는 것이 권장됩니다. 중증 신부전(크레아티닌 청소율 15-30 ml/min)이 있는 경우 직접 트롬빈 억제제를 사용한 치료는 신장을 통해 주로 배설되고 다비가트란에 대한 해독제가 부족하기 때문에 적응되지 않습니다(I, B). Rivaroxaban은 아직 미국 전문가의 검토를 받지 않았습니다.

항혈소판 요법

2010-2011 버전에서 2012년 업데이트된 ESC 및 RKO/VNOA 권장 사항 간의 차이점 중 하나입니다. 판막이 없는 AF의 뇌졸중 예방을 위한 ASA 사용의 비효율성이 인식되었습니다. CHA2DS2VASc 척도에서 0점을 받은 환자(연령< 65 лет, редкие эпизоды ФП) и низкий уровень риска, какая-либо антитромботическая терапия не рекомендована (I, А).

ACCP(American College of Cheit doctors)는 2012년 권장 사항에서 CHADS2 척도의 뇌졸중 위험 결정과 이 척도에서 0점을 받은 환자를 포함한 치료법 선택을 유지했습니다(II, B). 1점의 존재는 OAC(I, B), 아스피린과 클로피도그렐을 매일 75-325 mg의 용량으로 병용 요법(II, B) 처방을 전제로 합니다. 환자의 CHA2DS2 척도가 2점인 경우 OAC(I, A), 아스피린 및 클로피도그렐(I, B)과의 병용요법을 처방해야 합니다.

출혈 위험 평가

ESC 및 RKO/VNOA 2010-2012의 권장 사항에 따르면 항혈소판제 또는 항응고제를 처방하기 전에 출혈(I, A), 특히 OAC의 가장 위험하고 장애를 일으키는 합병증인 두개내 출혈의 위험을 평가해야 합니다. 요법.

2010년 ESC는 OAC를 투여받는 AF 환자의 출혈 위험을 평가하기 위한 새로운 척도를 발표했습니다. 출혈이 심함. 이 척도에는 척도에 포함된 각 질병 또는 상태에 대해 1점을 부여하는 점수 시스템도 있습니다.

• 간이나 신장 기능이 저하된 경우,
• 뇌졸중,
• 출혈,
• 불안정한 INR,
• 65세 이상,
• 특정 약물과 알코올을 복용합니다.

점수가 높아질수록(최대 9점) 출혈 위험이 높아집니다. HEMORR2HAGES 및 ATRIA 척도는 효과가 없으며 예측 가치가 거의 없는 것으로 나타났습니다.

HAS-BLED 척도는 출혈 위험도를 판단하는 데 효과적인 척도로 인정받고 있습니다. 환자의 점수가 3점 이상인 경우 출혈 위험이 높으므로 주의를 기울이고 항응고 효과를 모니터링해야 합니다(IIa, A).

예를 들어 혈압 조절, 엄격한 INR 조절과 함께 와파린 용량의 보다 신중한 선택, 비스테로이드성 항염증제(예: ASA) 소비 감소 등 수정 가능한 위험 요인을 해결함으로써 위험을 줄일 수 있습니다. 알코올(IIa, B). HAS-BLED 척도의 높은 점수가 OAC 처방을 거부하는 근거가 되어서는 안 됩니다(IIa, B).

출혈 위험을 평가하는 미국식 접근 방식에는 다음 요소를 평가하는 것이 포함됩니다: 75세 이상의 연령, 뇌혈관 질환의 유무 및 수술 이력; 다른 점에서는 유럽과 유사합니다.

2012년 ESC 및 RKO/VNOA/ASSH 권장사항에 등장한 NOAC 복용 중 발생하는 출혈 치료에 관한 섹션은 특별한 주의를 기울일 가치가 있습니다.

이러한 상황에서는 저응고 정도를 결정하기 위해 혈역학 상태 및 응고조영도 매개변수를 평가하는 것이 필요합니다(다비가트란의 경우 APTT, 리바록사반의 경우 PT 또는 항-Xa 인자). 또한 신장 기능 및 기타 지표도 평가됩니다.

2012년 ESC 지침은 출혈의 유형을 명확하게 정의하지 않습니다. 반면 EHRA는 2013년에 출혈을 생명을 위협하는 출혈과 생명을 위협하지 않는 출혈로 분류했습니다. 유럽 ​​권고사항에 따르면, 경미한 변화가 발견되면 다음 투여를 연기하거나 치료를 중단하는 것이 좋습니다.

변화가 중등도 또는 심할 경우에는 대증요법(지지요법), 기계적 압박, 주입요법, 수혈을 시작하는 것이 좋습니다. 변화가 심할 경우 활성화된 재조합 혈액응고인자 VII(rFVIIa)나 프로트롬빈 복합농축액, 혈액여과 등의 사용에 대한 의문이 제기된다.

수술 전후 항응고제 치료

이 부분은 2010~2011년과 비교된다. 2012년 유럽 및 국내 권장 사항 모두에서 간접 항응고제에서 직접 항응고제(저분자량 및 미분획 헤파린 - LMWH 및 UFH)로 전환하는 환자의 수술 전후 관리 전략에 대한 보다 명확한 설명으로 보완되었습니다.

이 약들은 VKA를 중단하고 INR 값이 2.0에 도달한 후에 처방됩니다. UFH는 수술 4~6시간 전에 중단하고, LMWH는 수술 24시간 전에 중단합니다. 수술 후 최적의 지혈은 12~24시간 내에 이루어지므로 출혈 위험이 낮을 경우 치료적 INR 값(2.0~3.0)까지 VKA 용량 적정을 다시 시작할 수 있습니다.

치아 추출, 피부과적 조작, 백내장 수술과 같은 최소 침습적 시술에는 OAC 중단이 필요하지 않습니다. INR 값을 허용 가능한 최소값(2.0)으로 가져오고 국소 지혈을 보장해야 합니다.

2012년 AHA/ACC는 만성 항응고제 치료를 받는 환자의 수술 전후 LMWH 및 UFH 사용을 조사한 여러 대규모 무작위 시험(PERIOP-2, BRIDGE, BRUISCONTROL)의 데이터를 보고했습니다.

UFH로 전환하면 혈전색전증 위험의 변화 없이 전체 출혈 위험이 5배, 주요 출혈 위험이 3배 증가했습니다. 치료 용량의 LMWH 사용은 예방 용량에 비해 출혈 위험을 증가시켰으며, 혈전색전증 위험은 두 그룹에서 동일했습니다.

안정형 관상동맥심장병

2010년 ESC 및 2011년 RKO/BNOA 권장사항에서는 안정형 관상동맥심장질환(CHD)이 있는 경우 심근경색(MI) 예방을 위해 VKA와 동시에 아스피린을 사용하는 것이 가능한 것으로 간주되었습니다. 업데이트된 2012년 지침에서는 항혈소판제의 추가 사용을 권장하지 않습니다. CHA2DS2VASc 척도에 따르면, 혈관질환 죽상동맥경화증은 1점 이상을 제공하며, 이는 VKA 단독요법이 필요하다(IIb, C).

2012년에 AHA/AHA는 이러한 환자에 대한 VKA 단독요법도 승인하여 근거 수준이 C인 클래스 II 권장 사항을 지정했습니다. 따라서 혈관 재개통을 받지 않은 안정적인 CAD 환자의 경우 VKA 단독요법의 효과가 입증되었습니다. (IIb, C).

급성관상동맥증후군, 경피관상동맥중재술

2010-2012년 유럽 및 국내 권장 사항 모두에 포함됩니다. 급성관상동맥증후군(ACS)/경피관상동맥중재술(PCI)에 대한 항혈전요법에 관한 모든 항목에 대한 권고등급과 근거수준은 변하지 않았다.

2012년 ESC와 RKO/VNOA에서는 선택적 PCI에 대해 베어 메탈 스텐트 이식 후 1개월, 보장된 스텐트 이식 후 3~6개월 동안 삼중 항혈전 요법(VKA + ASA + 클로피도그렐)을 권장했습니다(IIa, C).

이전에는 2010-2011의 권장 사항에 따랐습니다. VKA와 클로피도그렐(75mg/일) 또는 ASA(75-100mg/일)를 위장 보호제(양성자 펌프 억제제 또는 H2 수용체 차단제 또는 제산제)와 함께 최대 1년 동안 동시 사용하는 것이 필요한 것으로 간주되었습니다.

선택적 PCI 후 삼중 항혈전 치료 기간은 업데이트된 권장 사항에서 1개월에서 6개월로 늘어났습니다. 그런 다음 1년 동안 VKA와 클로피도그렐 75 mg/일 또는 ASA 75-325 mg/일 병용 요법을 수행해야 합니다(IIa, C).

ACS 환자가 스텐트 시술을 받지 않은 경우, 와파린과 아스피린을 75~325mg/day 용량으로 병용하거나 와파린 단독요법(목표 INR 2.5~3.5)을 1년간 지속하는 것이 바람직하다(IIa). , 씨).

ESC 및 VNOK/VNOA 2010-2011의 권장 사항. 스텐트 유무에 관계없이 3~6개월간 삼중 항혈전요법을 처방한 후 상시 이원요법(VKA + 아스피린 75~100mg/일 또는 클로피도그렐 75mg/일)을 처방하였다. . 다른 모든 권장 사항은 해석, 클래스 및 증거 수준 모두에서 변경되지 않았습니다.

2012년 ACCR/AHA 권장사항에서는 항혈전 요법을 스텐트 유무에 따라 두 가지 유형으로 분류합니다. ACS 이후 중재적 시술을 받지 않았고 뇌졸중 위험이 평균 또는 높음(CHADS2 척도에서 1점 이상)인 환자의 경우 1년 동안 와파린(목표 INR 2.0~3.0) + 아스피린/클로피도그렐의 이중 요법이 권장됩니다. 이중 항혈전제(아스피린 + 클로피도그렐) 또는 삼중(VKA + 아스피린 + 클로피도그렐) 요법은 부적절합니다.

환자의 뇌졸중 위험이 낮은 경우(CHADS2 척도 0점) 이중 항혈소판 요법(아스피린 + 클로피도그렐)으로 제한할 수 있습니다. 이 경우 와파린과 아스피린의 이중 요법 또는 삼중 요법(VKA + 아스피린 + 클로피도그렐)은 이점을 추가하지 않습니다(II, C).

스텐트 시술을 받은 환자 중 혈전색전증 위험(CHADS2 척도 2점)이 높은 환자의 경우 이중 항혈전제(아스피린+클로피도그렐)보다는 삼중(VKA+아스피린+클로피도그렐) 치료를 1개월간 처방하는 것이 타당하다. 베어 메탈 스텐트 및 3~6개월 - 덮힌 스텐트(II, C). 초기 삼제요법 이후에는 OAC 단독요법보다는 이중요법(VKA + 아스피린/클로피도그렐)을 권고한다(II, C).

스텐트 삽입 후 12개월 이내의 저위험 환자(CHADS2 점수 0-1)(베어 메탈 또는 커버 스텐트)에서는 와파린을 포함한 삼중 항혈전 요법보다 이중 항혈전 요법이 바람직하다(II, C).

급성 허혈성 뇌졸중

급성 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중은 OAC의 사용을 복잡하게 만듭니다. 그러한 환자의 관리에 관한 2010 ESC 및 2011-2012 RKO/VNOA 권장 사항은 변경되지 않았습니다. EHRA는 2013년에 NOAC에 대한 지침을 발표했지만 NOAC 뇌졸중 섹션에는 여전히 일화적인 증거가 많이 있습니다.

2012년 ACCR/ANA는 뇌졸중을 앓은 환자에게 목표 INR이 2.0~3.0인 VKA를 처방하도록 권장했습니다(I, A). INR이 2.0~3.0인 OAC 치료에도 불구하고 뇌졸중이 발생한 경우 INR 3.0~3.5까지 용량을 늘리는 것이 좋습니다(IIb, C).

VKA 치료가 불가능할 경우 아스피린과 클로피도그렐의 병용요법을 고려할 수 있다(I, B). 다비가트란 150mg을 1일 2회 처방하는 것이 가능하다(II, B). 환자가 OAC 복용을 거부하는 경우 이중 항혈전요법(아스피린 + 클로피도그렐)을 처방해야 합니다.

그러나 뇌졸중 발생 후 1~2주 후에 출혈 위험이 낮거나, 두개내 출혈이 있거나, 국소 허혈의 정도가 작은 경우에는 와파린을 추가하는 것이 좋습니다(I, B). 다비가트란은 이러한 상황, 특히 신부전 환자에서 충분히 연구되지 않았습니다.

출혈성 뇌졸중의 병력이 있는 환자에서도 재발성 허혈성 뇌졸중을 예방하기 위해 장기간의 항혈전 치료가 필요하다(II, C). 구조적 심장질환이 없는 60세 미만 환자에서는 장기간 항혈전 치료를 권장하지 않는다(III, C).

심장율동전환 중 항응고

2010 ESC 권장 사항, 2011 RSC/VNOA 권장 사항의 이 섹션은 2012 권장 사항과 비교하여 크게 변경되지 않았습니다. 업데이트된 권장 사항에는 유형(전기 또는 의료)에 관계없이 심장율동전환 전 3주와 후 4주 동안 사용되는 다비가트란이 포함됩니다(I, B). 따라서 뇌졸중 위험이 높은 환자에서는 warfarin과 dabigatran을 모두 장기간 처방한다(I, B).

ASSR/ANA 2011-2012 유럽과 러시아 전문가들과 달리 심방세동 발작 기간이 48시간 미만이고 불안정한 혈역학이 동반된 경우 사전 항응고제 치료 없이 심율동전환을 권장한다(I, C).

경식도 심장초음파검사에서 환자의 좌심방이(LAA)에서 혈전이 발견되지 않으면 항응고제 치료를 배경으로 심장율동전환을 시행합니다. 4주 동안 OAC(ACCR/AHA 2011-2012의 권장 사항에 따라 IIa, B)를 복용해야 합니다. ESC 2010, RKO/VNOA 2012의 권장 사항에는 유사한 권장 사항이 이미 클래스 I, 증거 수준 B로 설정되어 있습니다.

ASSR/ANA 2011-2012 버전에는 정보가 거의 없습니다. 리듬 복원 중 LAA에 혈전이 없는 경우 LMWH의 효과에 대해 설명합니다(IIa, C). 반대로 러시아 과학자들은 출혈과 신부전 위험이 낮은 LMWH 처방을 권장합니다(I, C).

심강에 혈전이 존재하는 것으로 확인되면 ACCR/AHA 2011-2012의 권장 사항에 따라 심율동전환 3주 전과 4주 후(때로는 그 이상)에 항응고제 요법을 처방합니다(IIb, C). 그러나 ESC 2010년에는 RKO/VNOA, 2012년에는 권고등급을 I로 올렸으나 근거수준(C)은 변하지 않았다.

좌심방 부속기 폐쇄

2010-2011년 ESC/BNOC/VNOA. LAA의 기계적 경피(카테터) 폐쇄에 작은 부분을 할애했습니다. 2012년에 ESC와 RCO/BNOA(동일한 등급 및 근거 수준)에서는 LAA 폐색을 고려할 수 있는 두 그룹의 환자, 즉 뇌졸중 위험이 높고 OAC를 복용할 수 없는 환자(IIb, B)와 심장 절개 수술(IIb, C).

지금까지 제시된 권장 사항은 전문가 위원회의 의견에만 근거한 것입니다. 러시아 과학자들은 폐쇄 장치를 설치한 후 수술 후 기간에 OAC를 처방하는 경향이 있습니다. LAA 폐색의 효과에 대한 최종 데이터는 2014년에 발표될 예정입니다. 현재로서는 LAA 폐색에 대한 수술 또는 중재적 시술을 수행하기로 결정하려면 의사의 개별적인 접근이 필요합니다.

약리학적 심장율동전환

약리학적 심장율동전환에 관한 섹션도 2010년 버전과 비교하여 2012년 ESC에 의해 업데이트되었으며, 두 가지 약물인 베르나칼란트(vernacalant)와 드로네다론(dronedarone)에 대한 데이터가 포함되었습니다.

베르나칼란트

2010년에 베르나칼란트는 고혈압, 죽상경화성 병변이 있는 상태에서 심장 절개 수술 후 7일 미만 및 3일 미만 지속되는 급성 발작성 심방세동 환자의 동율동 회복용 약물로 유럽의약품청(EMA)의 승인을 받았습니다. 관상동맥 및 NYHA에 따른 CHF I-II 기능 등급(FC).

2010년 EMA 승인에도 불구하고 vernakalant에는 권장 등급이나 증거 수준이 지정되지 않았습니다. 2012년 업데이트된 지침에서 ESC는 AF/심방조동(AFL)에 대한 베르나칼란트의 비교 연구를 포함한 연구에서 수집된 데이터를 기반으로 한 증거 수준을 채택했습니다: CRAFT, ACT I, ACT II, ​​​​ACT III, ACT IV, AVRO, 장면 2.

vernakalant, ibutilide, propafenone, flecainide의 정맥 주입은 선호되는 약리학적 심율동전환의 경우와 심장의 구조적 변화가 없거나 최소한의 변화가 있는 경우에 표시됩니다(I, A).

AF 발작 기간이 7일 미만이고 중등도의 구조적 심장 질환이 있으나 저혈압(수축기 혈압)은 없는 환자<100 мм рт.ст.), ХСН III-IV ФК по NYHA, предшествующим ОКС (менее 30 дней до эпизода ФП), тяжелым аортальным стенозом можно проводить внутривенную инфузию вернакаланта. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с ХСН I-II ФК по NYHA (IIb, В).

개심술을 받은 환자에서 발작성 심방세동이 발생하고 지속 기간이 3일 미만인 경우 심율동전환 대신 vernakalant 사용을 권장한다(IIb, B).

부작용은 2012년 지침에 더 자세히 설명되어 있으며 미각 장애(30%), 재채기(16%), 감각이상(10%) 및 메스꺼움(9%)과 같이 15분 이내에 해결되는 가벼운(증상이 있는) 것까지 다양합니다. ., 무겁다. vernakalant군과 위약군 모두에서 거의 동일한 비율(4.1% 대 3.9%)로 부작용 발생이 관찰되었다는 점은 주목할 만합니다.

Vercanalant는 러시아 연방에 등록되어 있지 않지만 (2012년 권장 사항에 따라) 우리나라에 등록한 후 발작성 심방세동(I, A)에 대한 치료 요법에 포함될 것입니다.

드로네다론

2012년 ESC와 BNOA 가이드라인의 드로네다론에 대한 권장 등급과 증거 수준은 유사합니다. Dronedarone은 동율동을 유지하기 위한 중등도의 항부정맥 활성을 갖는 약물로서 발작성 심방세동 환자에게 권장됩니다(I, A). 영구 심방세동(AF) 환자에게는 이 약을 권장하지 않는다(IIb, B). 치료 합병증의 위험이 있는 환자의 경우 심장율동전환 후 단기간 항부정맥제 치료(4주)가 합리적입니다(III, B).

업데이트된 2012 ESC 권장 사항에 제시된 핵심 사항은 2012년 RKO/VNOA 전문가에 의해 다음 사항으로 보완되었습니다.

• AF/AFL 환자의 심박수 감소에는 드로네다론을 권장하지 않습니다.
• 드로네다론은 CHF 또는 LVEF 감소와 함께 LV 수축기 기능 장애의 임상 징후가 있는 AF/AFL 환자에게 사용할 수 없습니다.< 40%.
• 이 약을 복용하는 동안 심방세동(AF/AFL)이 재발하고 동율동이 회복되지 않는 경우에는 이 약의 추가 사용을 중단해야 합니다.
• 드로네다론이 처방되고 전문가가 환자의 상태를 모니터링합니다.
• 드로네다론과 다비가트란의 병용투여는 허용되지 않습니다.
• 디곡신과의 병용 요법에는 드로네다론의 신중한 투여가 필요합니다.
• 이 약은 이전 아미오다론 치료로 인해 간 및 폐 기능이 손상된 환자에게 처방되어서는 안 됩니다.
• 드로네다론 복용 후 첫 6개월 동안 간 기능(혈장 내 간 효소 수치 모니터링)과 폐에 대한 모니터링이 필요합니다.

2011~2012년 RKO/VNOA. ibutilide, nibentan, flecainide (I, A)와 같은 약물은 권장 사항에 포함되어 있지만 임상에서의 사용은 이러한 약물이 러시아 연방에 등록된 후에만 승인됩니다. 모든 약물의 공통 특성은 발작성 및 지속성(니벤탄) 형태의 AF를 완화하는 데 높은 효과가 있다는 것입니다. 그러나 구조적 심장 손상, 다발 분지 차단, 관상동맥 질환 및 EF가 감소된 CHF가 있는 경우에는 주의해서 사용해야 합니다. . 이러한 경우 지속적인 ECG 모니터링과 전기 심장율동전환을 제공하는 것이 좋습니다.

AHA/ACC는 2012년에 약리학적 심장율동전환에 관한 섹션을 변경하지 않았습니다.

카테터 절제

MANTRA-PAF, RAAFT II 및 FAST와 같은 수많은 소규모 연구에 따르면 구조적 심근 질환이 없고 CHA2DS2VASc 점수에 따라 혈전색전증 위험이 낮은 발작성 심방세동 환자의 경우 카테터 절제가 항부정맥 치료보다 선호되는 것으로 나타났습니다.

이 범주의 환자에 대한 수술 후 장기 추적 조사에 대한 데이터가 부족하기 때문에 RFA에 대한 최종 의견을 제시하지 않은 채 추가 분석 입장을 유지하고 있습니다.

ESC는 RFA를 받은 일부 환자에서 MRI로 확인된 "침묵" 뇌색전증이 나타났다는 여러 보고서의 자료에 특별한 관심을 기울였습니다. 절제 방법에 따라 이러한 색전증이 발생할 위험은 4~35%로 다양합니다. 그러한 변화의 메커니즘은 아직 불분명하기 때문에 이러한 진술에는 추가 연구가 필요합니다.

일부 데이터에 따르면 CHA2DS2VASc 척도(0-1점)에 따라 혈전색전증 위험이 낮은 남성 환자는 여성, 노인 환자 및 혈전색전증 위험이 높은 환자와 달리 RFA 후 부작용이 발생할 위험이 최소화됩니다. 뇌졸중.

2010년과 2011년의 경우 ACCF/AHA는 절제 절차 클래스 II 권장 사항과 증거 수준 A를 할당했지만 2012년 업데이트된 권장 사항에는 클래스를 I로 높이는 결정이 포함되었습니다.

심방세동에 대한 카테터 절제술은 폐정맥(IIa, A)을 분리하는 것을 목표로 해야 하며 환자의 선택과 위험/위험을 고려하여 항부정맥제 치료의 대안으로 증상이 있는 발작성 심방세동이 있는 일부 환자에게 1차 중재로 고려해야 합니다. 혜택 비율(IIa, A).B).

카테터 절제술이 계획된 경우 시술 중 OAC(와파린)의 지속적인 사용을 고려해야 하며 목표 INR은 2.0입니다(IIa, B). 카테터 절제술 후 처음 6주 이내에 AF가 재발하는 경우 주의 깊게 기다려야 합니다(IIa, B).

카테터 절제술에 관한 2010~2011년 버전과 비교한 2012년 ESC 및 RKO/VNOA 개정안은 동일하며 동일한 등급 및 증거 수준을 갖습니다.

Ⅰ등급은 3가지 유형으로 구분된다. RFA는 다음과 같이 수행되어야 합니다.

• 불내성 또는 환자가 정제 형태의 약물 사용을 완전히 꺼려하여 약물 치료에 저항하는 환자;
• 폐정맥 연결, 상대정맥 및 관상동입, 우심방 및 좌심방의 "초점" 발작성 AF와 결합된 심방 빈맥 환자, 약물 치료에 내성이 있는 환자;
• 약물 치료에 내성이 있는 AF 환자, 약물 불내성이 있는 AF의 RFA 환자 또는 환자가 오랫동안 정제 형태의 약물 복용을 거부한 환자.

• 발작성/지속적 형태의 AF를 동반한 AFL의 존재;
• 명확하게 국한된 부정맥 원인(폐정맥, 심방)의 존재.

• 혼란스러운 형태의 심방 빈맥의 존재;
• 약물 치료의 우수한 내약성과 함께 심방 부정맥의 존재.

결론

2010~2012년 유럽, 국내 및 미국 권장사항에 대한 대규모 업데이트를 고려하여 심방세동 환자의 동반 질환에 관한 권장사항 분석을 제공하지 않습니다. 이러한 권장 사항에는 차이가 있지만 사소한 것이며 임상 실습에서 치료에 영향을 미치지 않습니다.

2012년 유럽 가이드라인에서는 판막성 AF 환자의 혈전색전성 합병증 예방을 위해 VKA 대신 NOAC를 보다 적극적으로 처방할 수 있도록 하는 여러 가지 중요한 변경 사항을 도입했습니다. NOAC 처방의 상대적으로 "젊은" 임상 기간으로 인해 이러한 약물에 대한 연구가 현재 진행 중입니다.

러시아와 외국 전문가의 공동 작업을 통해 이 병리학 환자 관리 전술에 대한 상세하고 심층적인 권장 사항을 작성하고 현대 수준의 국내 치료 표준을 개발할 수 있으며 이는 결과적으로 의료 요구 사항을 충족할 뿐만 아니라 뿐만 아니라 현대 의학의 최우선 방향인 환자의 삶의 연장과 질을 향상시킬 것입니다.

Storozhakov G.I., Alekseeva E.M., Melekhov A.V., Gendlin G.E.

심방세동 치료주로 이 질병의 형태에 따라 달라지며 생활 방식, 식습관을 바꾸고 특정 약물을 복용해야 하며 경우에 따라 특정 절차나 수술을 수행해야 합니다.

의심의 여지 없이 AF는 주의 깊게 모니터링해야 하는 상태입니다. 다행스럽게도 오늘날 AFib를 관리할 수 있는 다양한 옵션이 있으며, 많은 사람들에게는 이 상태와 관련된 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있는 약물 및 기타 치료 옵션이 있습니다. AF가 무엇인지(질병의 원인 및 증상)를 이해하려면 심방세동: 원인, 증상, 치료 자료를 읽어보세요.

심방세동의 원인과 증상을 이해했다면 아마도 자신의 상태를 교정하거나 최소한 조절하기 위해 무엇을 할 수 있는지 알고 싶을 것입니다. 이 질문에 대한 대답은 일반적으로 심방세동의 형태, 이 상태가 일상 생활에 미치는 영향, AF가 뇌졸중이나 기타 심각한 합병증의 위험을 얼마나 증가시키는지에 따라 달라집니다. 의사는 생활 방식을 바꾸도록 강력히 권장할 것이며, 상황에 따라 약물 치료, 의료 절차 또는 수술을 권할 수도 있습니다.

심방세동에 대한 생활방식 변화

약을 복용하는 것 외에도 생활 방식을 변경하여 AFib를 제어하기 위한 여러 단계를 취할 수도 있습니다. 이러한 변화는 심장 건강을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 건강한 음식을 섭취하세요: 심방세동 다이어트는 심장 건강을 개선하는 것을 목표로 합니다. 식단에는 신선한 과일, 채소, 통곡물이 풍부해야 합니다. 소금(소금의 해로움 참조)과 고체 지방의 섭취를 제한해야 합니다.
• 체중을 정상으로 되돌리세요: 과체중 또는 비만인 사람은 다양한 심장 질환이 발생할 위험이 높습니다. 균형 잡힌 식단도 도움이 될 수 있습니다. 자세한 내용은 여기에서 확인할 수 있습니다. 매일 적합한 식단입니다.
• 매일 신체 활동을 하세요.: 규칙적인 운동은 심장 건강을 향상시키는 중요한 생활 습관 변화 중 하나입니다. 대부분의 의사는 일상 생활에서 신체 활동을 늘리는 것을 권장합니다. 예를 들어 엘리베이터보다는 계단을 이용하여 층으로 이동합니다. 운전이나 대중교통 이용보다는 걸어서 출근합니다(직장에서 도보로 30~40분 이내인 경우). 더 많이 걷고 더 뛰세요. 심방세동에 대한 자가 치료를 시도하기 전에 반드시 의사와 상담하십시오.
• 담배를 끊으: 흡연은 심장 건강 문제의 주요 원인 중 하나입니다. 담배를 피우지 않는다면 시작하지 마십시오. 담배를 피우고 있다면 지금이 끊어야 할 때입니다.
• 혈압과 콜레스테롤 수치를 건강하게 유지하십시오. 고혈압과 콜레스테롤 축적은 심장에 소리 없는 위협입니다. 고혈압(고혈압), "나쁜" 콜레스테롤 수치가 높거나 "좋은" 콜레스테롤 수치가 낮으면 심장과 혈관에 큰 손상을 줄 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 이러한 상태는 심장 마비, 뇌졸중, 말초 동맥 질환 및 기타 유형의 심혈관 질환으로 이어질 수 있습니다.

이 음식은 나쁜 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다 - 자연스럽게 콜레스테롤을 낮추는 12가지 식품.

이 음식은 좋은 콜레스테롤 수치를 높이는 데 도움이 됩니다. 신체에 필요한 15가지 오메가-3 식품.

여기에서 고혈압에 대해 알아볼 수 있습니다. 고혈압: 증상 및 합병증.

• 알코올 및 카페인 함유 식품 섭취를 최소화(또는 제거)합니다. 알코올 음료나 카페인 함유 식품을 과도하게 섭취하면 심장 문제가 발생할 수 있습니다.

심방세동을 치료하는 약물

심방세동 치료에는 두 가지 목표가 있습니다.

1. 뇌졸중 예방
2. AF 증상 조절

뇌졸중을 예방하기 위해 의사는 혈액 희석제(항응고제)를 처방합니다. 이 약물은 심방세동 중에 발생할 수 있는 심장의 좌심방이(LAA) 영역에서 느린 혈류를 방지하여 정상적인 혈액 점도를 유지하는 데 도움이 됩니다. 혈류가 느려지면 혈전(혈전)이 형성되기 시작하여 혈관을 통해 뇌에 도달할 수 있습니다. 혈전은 혈류를 막아 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.

심방세동 및 고혈압(고혈압), 당뇨병, 심부전이 있는 사람, 노인, 뇌졸중을 앓은 사람은 혈액 희석제를 복용하는 것이 좋습니다. 항응고제를 복용하는 동안 출혈의 위험은 이를 복용하지 않을 때 뇌졸중의 위험보다 낮습니다.

혈전(혈전)을 예방하는 데 사용되는 혈액 희석제는 다음과 같습니다.

• 와파린(쿠마딘): 아마도 모든 항응고제 중에서 가장 유명할 것입니다. 그러나 심각한 출혈의 위험을 포함하여 단점이 있습니다. 이 약을 복용하는 동안 정기적인 혈액검사를 받아야 합니다.
• 다비가트란(프라닥사): 혈액검사가 필요하지 않습니다. 그러나 다비가트란이 단기 작용 약물이라는 사실을 고려해 볼 가치가 있습니다.
• 리바록사반(자렐토): 1일 1회 복용하며, 정기적인 혈액검사가 필요하지 않습니다.
• 아픽사반(엘리퀴스): 뇌졸중 위험 감소에 매우 효과적입니다.

심방세동은 부정맥과 빠른 심장박동을 유발합니다. 그렇기 때문에 의사는 속도를 조절하고 심장 박동을 정상화하는 것을 목표로 하는 약물을 처방하는 경우가 많습니다. 어떤 경우에는 두 가지 모두를 조절하기 위해 약물이 사용됩니다.

• 베타 차단제: 심박수를 조절하는 데 일반적으로 사용되는 약물 종류입니다. 이 약물은 심장 박동을 더 빠르게 하는 아드레날린의 효과 중 일부를 차단합니다. 메토프롤롤은 널리 사용되는 베타 차단제의 한 예입니다.
• 칼슘 채널 차단제: 이들은 심박수를 조절하기 위해 일반적으로 사용되는 기타 약물입니다. 예를 들어 이 종류의 약물에 속하는 약물 Diltiazem이 있습니다. 이러한 약물은 심장 세포 안팎으로 칼슘의 흐름을 조절하는 심장 세포의 채널에 영향을 미칩니다. 이러한 채널을 통한 칼슘 수송을 차단하면 심장 속도가 느려집니다.
• 디곡신: 심방세동 환자의 심장박동을 조절하기 위해 아직도 사용되는 약물입니다.
• 아미오다론: 이 약은 심장의 정상적인 동율동을 회복시키기 위해 처방됩니다. 또는 지속적이고 지속적인 심방세동의 증상을 완화하는 데 사용되는 전기 심장율동전환이라는 절차 후에 심장 박동을 정상화하는 데 사용될 수 있습니다.
• 소탈롤: 심장 박동을 조절하는 데 사용할 수 있습니다.
• 프로파페논과 플레카이니드: IC급 의약품이라고 합니다. 클래스 I 약물은 나트륨을 세포막을 통해 심장으로 운반합니다. 이 약물은 유일한 심장 문제가 심방세동인 사람들의 심장 박동을 조절하는 데 사용됩니다. 관상동맥 심장 질환, 심장 근육 기능 장애, 약화된 심장 근육이 있는 사람들은 일반적으로 이러한 약물을 처방하지 않습니다.
• 퀴니딘: 심박수를 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다.
• 드로네다론: 심장박동을 조절하는 약물입니다.

의사가 위의 약물 중 하나를 사용해야 한다고 판단하면 적절한 치료 계획이 수립되고 필요한 약물이 처방됩니다.

약물이 심방세동 조절에 도움이 되지 않는 경우

건강한 생활방식을 따르고 약을 복용하는 것은 대부분의 심방세동 사례에 효과가 있습니다. 불행히도 이 전략은 모든 사람에게 적용되는 것은 아닙니다. 일부 사람들의 경우, 생활 습관 변화와 약물 치료는 단기간 동안만 심방세동 증상을 완화시키며, 시간이 지나면 이러한 방법은 더 이상 전혀 효과가 없을 수 있습니다. 이러한 종류의 문제에도 불구하고 의사가 여전히 도움을 줄 수 있으므로 절망해서는 안 됩니다.

• 그는 심장 문제가 있는 사람들을 돕는 심장 재활 프로그램을 귀하에게 소개할 수도 있습니다.
• 그 또는 그녀는 또한 귀하가 약을 더 쉽게 복용할 수 있도록 약을 조정하려고 노력할 수도 있습니다.

심방세동(AF)이 생활 방식 변화와 약물 치료에 잘 반응하지 않는다고 판단되더라도 포기하지 마십시오. 귀하의 의료팀은 귀하가 심장 박동을 조절하고 혈전, 뇌졸중 및 기타 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이 되는 치료 계획을 개발할 수 있어야 합니다.

심방세동의 시술 및 수술

오늘날 정상적인 심장 박동 회복을 목표로 하는 특수 시술과 수술을 통한 심방세동 치료 옵션이 많이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 전기적 심장율동전환: 환자가 마취되어 있는 동안 의사는 심장 부위에 고에너지 펄스 전기 방전을 가하여 정상적인 심장 박동을 회복시킵니다.
• 카테터 절제: 심방세동의 원인이 심장의 떨림(세동)을 일으키는 부정맥 주머니가 하나 이상인 경우에는 카테터 절제술을 고려해 볼 수 있습니다. 이 절차 동안 전기생리학자는 길고 얇은 관(카테터)을 혈관을 통해 심장까지 유도합니다. 카테터가 부정맥의 원인에 도달한 후 전기생리학자는 열이나 냉기로 카테터를 파괴합니다. 이 절차는 심장의 비정상적 기능을 유발하는 세포를 파괴합니다.
• : 일부 경우, 특히 동질환 증후군(동결절 질환 또는 동결절 기능 장애)의 경우, 의사는 심장 박동을 정상적인 리듬으로 유지하는 데 도움이 되도록 심박조율기 이식을 권장할 수 있습니다. 심박조율기는 수술을 통해 가슴에 이식되는 소형 전자 장치입니다. 이는 심장이 정상적인 속도로 뛰도록 자극하는 전기 자극을 생성합니다.
• 방실결절 절제술: 방실결절 절제에서는 심장 상부 방(심방)과 심장 하부 방(심실) 사이의 경로에 고주파 에너지가 적용됩니다. 에너지는 방실 결절이라는 영역으로 전달되어 심실에 불규칙한 자극을 유발하여 심방 세동을 유발하는 소량의 조직을 파괴합니다. 일반적으로 심장이 정상적인 박동을 유지하도록 돕기 위해 작은 박동조율기도 이식됩니다.
• 수술 "미로": 심장 판막 결함이나 동맥 막힘과 같은 심장 질환을 치료하기 위해 심장 절개 수술이 예정되어 있는 경우 담당 의사는 AFib를 치료하기 위해 미로라는 수술을 시행할 수도 있습니다. 외과 의사는 심장의 상부 방에 작은 절개를 할 것입니다. 이러한 절개 부위는 치유되지만 흉터 조직은 그 자리에 남게 됩니다. 심장에 흉터 조직이 필요한 이유는 무엇입니까? 흉터 조직은 조직화되지 않은 전기 자극을 전도하지 않기 때문입니다. 실제로 이 수술은 심방세동 증상을 유발하는 전기 자극을 방해합니다.

뇌졸중 위험을 줄이기 위한 절차

어떤 사람들은 치료할 수 없는 심방세동을 앓고 있으며, 그 증상은 조절하기 어려울 수 있습니다. 이러한 상황에서 의사는 뇌졸중 위험을 줄이는 치료 옵션에 중점을 두는 경향이 있습니다.

좌심방 부속기 폐쇄좌심방이(LAA)라고 불리는 심장 부위를 봉쇄하는 시술이다. LAA는 심장의 왼쪽 위, 심장의 왼쪽 심실에 근접한 작은 주머니입니다. LAA는 심방세동이 발생하는 동안 혈액이 가장 많이 축적되는 심장 부위입니다. LAA에 혈액이 고이면 그곳에서 혈전이 형성되기 시작하여 혈전이 형성될 수 있습니다.

적어도 하나의 혈전이 LAA를 우회하고 동맥을 통해 혈류와 함께 떠다니며 뇌로 들어가면 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 뇌졸중은 뇌로의 적절한 혈류를 회복하기 위해 즉각적인 치료가 필요한 응급 상황입니다. 뇌졸중의 정도나 뇌에 충분한 영양이 공급되지 않는 기간에 따라 이 상태는 장애 또는 심지어 사망으로 이어질 수 있습니다.

LAA 폐쇄의 목적은 혈액이 LAA에 들어가거나 빠져나올 수 없도록 완전히 밀봉하는 것입니다. 좌심방이를 폐쇄하는 방법에는 올가미 도구를 사용하여 좌심방이를 조이거나 작은 장치(WATCHMAN 또는 AMPLATZER 심장 플러그)를 이식하는 등 다양한 방법이 있습니다. 이 두 수술 모두 최소 침습으로 간주되며 이는 환자가 심장 절개 수술을 받지 않음을 의미합니다.