Formé dans la moelle osseuse rouge. Fonction - protection contre les substances étrangères et les microbes (immunité).

La norme est de 4 à 10 000 ml.

Il existe différents types de globules blancs avec des fonctions spécifiques (voir la formule des globules blancs), par conséquent, la valeur diagnostique est le changement du nombre d'espèces individuelles, et pas tous les globules blancs en général.

Condition après saignement aigu, hémolyse

Certaines infections (grippe, rougeole, rubéole, etc.)

Pathologie de la moelle osseuse (anémie aplasique)

Augmentation de la fonction de la rate

Anomalies génétiques de l'immunité

Le pourcentage de différents types de globules blancs.

Cellules responsables de l'inflammation, lutte contre les infections (sauf virales), protection non spécifique (immunité), élimination de leurs propres cellules mortes. Les neutrophiles matures ont un noyau segmenté, et les jeunes ont un noyau en forme de tige. La valeur diagnostique de l'inflammation est précisément l'augmentation relative du nombre de neutrophiles stab (stab shift).

Norm% du nombre total de leucocytes, jusqu'à 6.

Processus inflammatoire (rhumatismes, lésions tissulaires, tabagisme, pancréatite, etc.)

Intoxications (rénales, insuffisance hépatique)

Certaines infections (virales, chroniques, sévères, surtout chez les personnes âgées)

Anémie aplasique, pathologie de la moelle osseuse

Troubles immunitaires génétiques

La norme est de 1 à 5% du nombre total de leucocytes.

Entrant dans les tissus, ils se transforment en mastocytes, responsables de la libération d'histamine - une réaction d'hypersensibilité aux aliments, aux médicaments, etc.

Norme - 0-1% du nombre total de leucocytes.

Les principales cellules du système immunitaire. Ils combattent les infections virales. Ils détruisent les cellules étrangères et altèrent leurs propres cellules (ils reconnaissent les protéines étrangères - les antigènes et détruisent sélectivement les cellules qui les contiennent - immunité spécifique), libèrent des anticorps (immunoglobulines) - des substances qui bloquent les molécules d'antigène et les éliminent du corps, dans la circulation sanguine.

Norm% du nombre total de leucocytes.

Infections aiguës (non virales) et maladies

Lupus érythémateux disséminé

Les plus gros leucocytes, la plupart de leur vie sont passés dans les tissus - les macrophages tissulaires. Détruisez enfin les cellules et protéines étrangères, foyers d'inflammation, tissus détruits. Les cellules les plus importantes du système immunitaire, les premières à rencontrer l'antigène, et à le présenter aux lymphocytes pour le développement d'une réponse immunitaire à part entière.

La norme est de 6 à 8% du nombre total de leucocytes.

Infections virales, fongiques, protozoaires

Tuberculose, sarcoïdose, syphilis

Maladies systémiques du tissu conjonctif (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, périartérite noueuse)

Réaction leucocytaire et destruction des noyaux des cellules à caractère inflammatoire

Dans l'urètre - E. Coli (3), Staph.epidermidis a-hemolyysis (3)

Microflora - bâtonnets courts et droits, cocci

Canal cervical - a-hémolyse Staph.epidermidis (1)

Microflora - bâtonnets courts et droits, cocci

Dans le vagin - E. Coli (4), Staph.epidermidis a-hemolyysis (4), Bacteroides sp. (3), Candida albicans (1)

Microflora - bâtonnets droits courts en grande quantité, cocci, Candida

Et en conclusion, séparément - le résultat d'une étude cytologique est écrit:

Urètre, canal cervical - réaction leucocytaire modérée; vagin - une réaction leucocytaire prononcée et la destruction des noyaux des cellules de nature inflammatoire. Microflore conditionnellement pathogène en quantités significatives sur le plan étiologique et une a été isolée des muqueuses de l'urètre et du vagin. champignons du genre Candida. Et elle m'a juste dit séparément que j'avais encore du muguet et un peu d'érosion.

Comment déchiffrer le cytogramme en cas d'inflammation

Le cytogramme est le résultat d'une étude qui indique un niveau microscopique du nombre de cellules épithéliales vaginales rejetées et un changement de leur composition en fonction des processus en cours. Une telle étude est un bon moyen non seulement de déterminer la phase du cycle menstruel qui correspondrait à l'âge de la femme, mais aussi d'étudier en détail le tableau cytologique des maladies et inflammations possibles.

Cible de cytogramme

Le cytogramme est une analyse importante et informative qui vous permet d'obtenir des données précises sur l'état du cou utérin de manière sûre et indolore, de diagnostiquer le développement de la maladie même à ses premières dates. Autrement dit, l'objectif principal du cytogramme est de confirmer ou de nier la maladie.

À l'aide d'un cytogramme, vous pouvez découvrir:

1. Formations malignes et bénignes du col de l'utérus;
2. Processus inflammatoires;
3. Anomalies dans le développement du cou;
4. Il est possible de déterminer les changements dans les tissus muqueux provoqués par le début de la ménopause;
5. Détecter les maladies infectieuses, sexuellement transmissibles et autres qui sont sexuellement transmissibles;
6. Examiner l'érosion cervicale.

Méthode et technologie d'analyse

Le cytogramme est une étude des cellules présentes dans le matériel collecté par le médecin, qui est prélevé par grattage de la surface avant du vagin. Le médecin insère un miroir dans la cavité vaginale et, à l'aide d'une spatule stérile spéciale, recueille un échantillon épithélial.

Il est interdit d'analyser:

1. après une douche vaginale;
2. pendant et après la prise de médicaments hormonaux;
3. après un contact sexuel pendant 2 jours;
4. examen gynécologique;
5. avec un processus inflammatoire prononcé.

Le matériel collecté est transféré au laboratoire pour la recherche. Il est appliqué sur le verre traité avec une couche mince et enduit d'une composition qui empêche la déformation des cellules et leur séchage. Si cela n'est pas fait, les résultats seront erronés.

Ensuite, l'assistant de laboratoire décrit en détail le nombre, la forme et le type de cellules, les colore pour déterminer l'état. Assurez-vous de corriger la caryopichesie, les indices éosinophiles et les données de maturation.

Le verdict final ne peut être rendu que par un cytologiste expérimenté ou un gynécologue. Le diagnostic indique la présence ou l'absence de déviations ou de maladies.

Décryptage des données

Habituellement, les résultats d'un examen cytologique sont annoncés le lendemain. Les données doivent indiquer:

1. La qualité du médicament ou l'adéquation. Cela signifie à quel point le gynécologue a pris le frottis.
2. Données de lieu: exocervix et endocervix. Le premier est la partie externe du col de l'utérus, dans laquelle les cellules de l'épithélium pavimenteux stratifié peuvent normalement détecter. L'endocervix est un canal cervical. Normalement, il peut également y avoir des cellules de l'épithélium pavimenteux glandulaire et stratifié.
3. Le CBO est indiqué - un cytogramme sans caractéristiques, c'est-à-dire la norme.
4. Une prolifération ou une infiltration de leucocytes peut être indiquée - c'est la preuve d'un processus inflammatoire dans le col ou son canal.
5. Si des cellules de la bobine sont présentes, cela indique qu'une personne a été infectée par le papillomavirus humain (HPV).
6. L'hyperkératose est les données que toute femme a si peur de voir. Il s'agit de la présence de cellules cancéreuses ou de déformations indésirables dans le frottis.
7. Métaplasie - indiquée lorsque le processus de remplacement des cellules d'un type par des cellules d'un autre type se produit. Ceci est normal et n'est pas considéré comme une maladie.
8. La dysplasie est une affection précancéreuse du col de l'utérus.
9. ASC - US est une abréviation qui signifie que des cellules squameuses atypiques ont été trouvées dans le frottis. Votre médecin peut vous conseiller de refaire le test après 5 mois.
10. ASC - H - une indication d'un changement dans le col de l'utérus. La possibilité d'un cancer. Une biopsie est prescrite.
11. Les AGC sont des cellules anormales de l'épithélium cylindrique.
12. LSIL - données indiquant les cellules cancéreuses. Le médecin prescrit une colposcopie pour
13. clarification du diagnostic.
14. HSIL - changements précancéreux de l'épithélium pavimenteux.
15. AIS - changements précancéreux dans le canal cervical.

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Globules blancs et réactions des globules blancs

Les globules blancs sont une défense antimicrobienne avancée et fonctionnent toujours, mais pas toujours comme ils le devraient. Les maladies inflammatoires sont souvent exacerbées par des changements météorologiques, au cours des saisons de transition, montrant leur dépendance météorologique, et le critère d'exacerbation ici est les réactions sanguines des leucocytes.

Lors de l'analyse des résultats d'un examen du patient parmi de nombreux indicateurs, le médecin accorde une attention particulière au contenu des leucocytes dans le sang périphérique, ce qui est naturel.

Les globules blancs sont les principaux éléments structurels du système du tissu conjonctif, qui est impliqué dans presque tous les processus pathologiques et régénératifs. Et donc, les globules blancs, comme sa carte de visite, portent en eux-mêmes, souvent des informations très détaillées, sur l'essence de ces processus.

Avec les maladies somatiques, les globules blancs subissent une grande variété de changements. Ils peuvent être spécifiques, caractéristiques de maladies purement spécifiques, et non spécifiques, mais confirmant le fait de la maladie, caractérisant sa gravité, son évolution de phase et sa direction générale de développement.

Dans l'analyse des leucocytes sanguins, un médecin expérimenté peut souvent lire non seulement le pronostic le plus proche, mais aussi le pronostic à long terme de la maladie. Et cette prévision dans la plupart des cas sera correcte.

En clinique, sans compter les maladies hématologiques proprement dites, qui constituent le sujet spécial de l'étude, les réactions sanguines leucocytaires et leucémoïdes, qui contiennent des informations sur la réactivité cellulaire, sont d'une importance pratique.

Les réactions leucocytaires se produisent sous forme de leucocytose ou de leucopénie.

L'une des réactions leucocytaires les plus fréquentes est la leucocytose, un syndrome clinique et de laboratoire caractérisé par un excès de plus de 1,5 fois la norme individuelle du nombre total de leucocytes dans le sang.

Les leucocytoses neutrophiles, éosinophiles, basophiles, lymphocytaires et monocytaires sont distinguées.

Le plus souvent, un médecin rencontre une leucocytose neutrophile (neutrophilie).

La leucocytose neutrophile transitoire est l'une des manifestations du stress de toute étiologie. Elle est de courte durée, d'une durée de plusieurs minutes à plusieurs heures, ne s'accompagne d'aucun autre symptôme clinique caractéristique d'une maladie particulière.

Dans certains cas, la leucocytose est détectée chez un patient avec de vagues plaintes. La réduction des plaintes est corrélée à la disparition de la leucocytose. Apparemment, la leucocytose dans ce cas est une manifestation de la capacité du corps à lutter contre une maladie possible, et donc une augmentation du nombre de globules blancs se produit en raison de formes matures.

La leucocytose neutrophile qui se produit dans de nombreuses maladies est appelée vraie. Il est beaucoup plus persistant. Sa durée (de plusieurs jours à plusieurs semaines) est déterminée par la nature, la gravité de l'évolution et la forme de la maladie. La leucocytose neutrophile est caractérisée par l'apparition dans le sang de formes matures et transitoires de leucocytes neutrophiles, de formes jeunes et même blastiques. La présence de formes jeunes et blastiques dans le sang périphérique témoigne d'une évolution plus sévère de la maladie. Véritable leucocytose neutrophile - le plus souvent observée dans diverses maladies inflammatoires, principalement des intoxications bactériennes, sévères exogènes et endogènes. Dans ce dernier cas, la leucocytose neutrophile est complétée par des changements morphologiques dans les leucocytes, dans les premières manifestations dont la granularité toxique doit être appelée. Distinguer les types dégénératifs et régénératifs de leucocytose neutrophile. Le type dégénératif est caractérisé par une diminution relative du contenu des globules blancs segmentés avec une augmentation du contenu des cellules stab avec des changements dystrophiques dans les cellules. Le type régénératif se manifeste par une augmentation proportionnelle de diverses formes de leucocytes granulocytaires, la libération de métamyélocytes dans la circulation sanguine.

Une véritable leucocytose neutrophile peut survenir chez un patient présentant une hémolyse aiguë, des saignements, une privation d'oxygène. Une autre cause de leucocytose neutrophile est un processus inflammatoire paranéoplasique.

Les réactions leucocytaires légères et excessives sont des preuves de violations des mécanismes de défense naturels du corps. Les signes indésirables sont une chute et / ou un retard brutaux, une évolution ondulée de la leucocytose neutrophile.

La leucocytose éosinophile (éosinophilie) chez les patients sains n'est généralement pas observée. Dans la pratique clinique, on le trouve souvent avec une périartérite nodulaire, des infiltrats pulmonaires éosinophiles, l'asthme bronchique, la leucémie myéloïde, la lymphogranulomatose, l'angio-œdème de Quincke, les invasions helminthiques, les dermatoses, la scralatine, le syndrome de Leffler, en réaction aux médicaments, etc.

La leucocytose basophile (basophilie) est un syndrome clinique et hématologique rare et est plus fréquente avec la colite ulcéreuse, le myxœdème, la leucémie myéloïde chronique, la grossesse.

La leucocytose lymphocytaire (lymphocytose) se retrouve dans la coqueluche, l'hépatite virale, la mononucléose infectieuse, les infections spécifiques (tuberculose, sarcoïdose, syphilis). En parlant de lymphocytose, il faut se souvenir de la leucopénie, lorsque l'augmentation des lymphocytes, déterminée par le leucocytogramme, n'est pas vraie, mais relative, associée à la leucopénie due à la neutropénie.

La leucocytose monocytaire (monocytose) est l'une des preuves d'un processus septique, observée chez les patients atteints de tuberculose, brucellose, paludisme, typhus, cancer de l'ovaire et du sein, sarcoïdose, maladies systémiques du tissu conjonctif, mononucléose infectieuse.

L'isolement de formes spécifiques de leucocytose par n'importe quel type de leucocyte est une procédure relative. Souvent, un médecin rencontre des situations où une augmentation du nombre total de globules blancs ne se produit pas en raison de l'un de leurs germes, mais de plusieurs. Il faut s'en souvenir et ces données doivent être analysées.

Changements de phase dans les leucocytes sanguins avec leucocytose

Dans de nombreuses maladies de nature inflammatoire dans le sang, un changement dans les proportions quantitatives de différentes formes de leucocytes dans le leucocytogramme sanguin se produit dans la dynamique de la leucocytose. Les observations de ce processus fournissent de nombreuses informations sur l'évolution de la maladie et permettent de prédire de manière significative son développement ultérieur. Dans le processus inflammatoire aigu et subaigu, dans la phase d'exacerbation des réactions chroniques - granulocytaires sont remplacées par agranulocytaires. Étant donné que pendant toute la période de la maladie, le nombre de leucocytes dans le sang dépasse généralement les normes physiologiques, à chaque stade de l'étude, le médecin présente des types de leucocytoses «différents» - des neutrophiles aux lymphocytes ou aux monocytaires. En fait, bien sûr, il existe une leucocytose granulocytaire, par exemple. Changements ultérieurs dans le nombre de globules blancs - il existe des preuves de changements naturels qui reflètent le cours du processus inflammatoire.

Pour le développement et la résolution favorables de l'inflammation, il est nécessaire non seulement que les phases granulocytaire, mais aussi agranulocytaire de la leucocytose subissent des changements opportuns. Le retard de la phase agranulocytaire (leucocytose de la lymphocytose, monocytose, lymphomonocytose) par rapport aux granulocytes est généralement le signe d'une évolution peu satisfaisante du processus inflammatoire.

La leucopénie est l'inverse des changements sanguins par rapport à la leucocytose. Ils se caractérisent par une diminution du nombre total de globules blancs et, en règle générale, sont dus à une diminution absolue du nombre de formes granulocytaires de globules blancs, principalement des neutrophiles. Parmi les causes de la leucopénie figurent les radiations radioactives, l'empoisonnement par des poisons chimiques (benzène, arsenic, etc.), la prise de médicaments (certains antibiotiques, sulfonamides, médicaments antithyroïdiens, agents cytostatiques), les infections virales, de nombreuses maladies du système du tissu conjonctif, les maladies avec syndrome hypersplénique, les maladies anaphylactiques aiguës autres réactions

Les mécanismes de la leucopénie sont divers - une diminution de la production de leucocytes, une inhibition de la libération de sang dans la circulation sanguine à partir des foyers d'hématopoïèse, une accélération de l'élimination, etc. Avec un nombre total de leucocytes sanguins supérieur à 0,8 x 10 9 / L, les manifestations cliniques de la leucopénie sont généralement absentes. Avec une nouvelle baisse de leur nombre, des processus infectieux et inflammatoires se développent.

Les réactions leucémoïdes sont des changements pathologiques dans le sang, similaires à ceux détectés chez les patients atteints de leucémie et d'autres maladies tumorales du système sanguin, mais qui sont en fait un type spécial de réactions non spécifiques du corps aux processus pathologiques sous-jacents des organes et des systèmes.

Ils sont classés en réactions de type myéloïde (avec blastémie sévère), de type cytopénique, réactions lympho-, éosino- ou monocytaires, érythrocytose secondaire et thrombocytose réactive.

Les réactions leucémoïdes de type myéloïde sont les plus courantes avec une tuberculose fibrineuse-caverneuse sévère, une ostéomyélite, des conditions septiques, un processus rhumatismal, une anémie hémolytique. Leur apparition est possible avec l'infarctus du myocarde, l'intoxication alimentaire, les conditions hypoxiques, l'utilisation de fortes doses d'hormones stéroïdes, les cytostatiques, l'insuline et les tumeurs malignes. Dans certains cas, les réactions leucémoïdes ont longtemps été le seul syndrome clinique et seul le temps nous permet de découvrir ce qui les a provoquées?

Les réactions leucémoïdes de type myéloïde se caractérisent par une leucocytose sévère, l'apparition dans le sang de toutes les formes intermédiaires et blastiques de leucocytes neutrophiles. L'érythro- et la normoblastose concomitantes indiquent une irritation du germe érythroïde de l'hématopoïèse. Dans la ponction de la moelle osseuse, on trouve des données sur l'irritation du germe des granulocytes - une augmentation de la teneur relative en granulocytes immatures.

Le diagnostic différentiel avec la leucémie est très difficile. Dans sa mise en œuvre, une importance primordiale est attachée au moment du développement de la réaction leucémoïde par rapport à l'un des processus mentionnés. Les risques de réaction leucémoïde sont plus importants lorsque les changements sanguins correspondants sont détectés même avec une maladie sous-jacente préalablement diagnostiquée. Le diagnostic est crucial pour l’absence de signes d’aplasie des cellules blastiques dans la moelle osseuse ponctuée, la préservation du germe érythroïde de l’hématopoïèse et l’hypermégacaryocytose.

La nature des réactions de type cytopénique leucémoïde est inconnue. Ils se manifestent par une leucopénie persistante avec un déplacement de la numération sanguine vers la gauche et l'apparition de formes de cellules blastiques dans le leucocytogramme avec une teneur relative allant jusqu'à 8%. Dans la moelle osseuse, les foyers de prolifération de formes cellulaires indifférenciées sont déterminés dans le contexte de la composition polymorphe habituelle du tissu hématopoïétique.

Des réactions leucémoïdes peuvent survenir pendant des mois et des années, suivies d'une normalisation de l'hématopoïèse et de la numération sanguine, ou se transformer en leucémie.

Des réactions lymphatiques sont généralement observées dans les processus immunopathologiques (maladies systémiques du tissu conjonctif, tuberculose, autre infection spécifique).

Des réactions éosinophiles avec l'éosinophilie jusqu'à 20% ou plus sont observées dans les mêmes processus que l'éosinophilie avec la leucocytose.

La monocytose dans les réactions leucémoïdes a le plus souvent la même nature que dans la leucocytose.

L'érythrocytose secondaire se développe dans les maladies rénales associées à une production accrue d'érythropoïétine, aux maladies pulmonaires suppuratives chroniques, aux maladies cardiaques pulmonaires, aux malformations cardiaques congénitales, au syndrome de Randu-Osler, aux hémoglobinopathies, aux tumeurs vasculaires et aux maladies tumorales hépatiques. Il est nécessaire de différencier la véritable polycythémie - l'une des hémoblastoses. Un signe d'érythrocytose secondaire est l'absence d'hyperplasie triple croissance dans la moelle osseuse ponctuée, des tailles normales de la rate, une réaction normale des neutrophiles de la phosphatase alcaline.

Une thrombocytose réactive est observée dans les processus inflammatoires chroniques, le plus souvent dans le foie et les reins, avec anémie hémolytique, après splénectomie, chez les patients en oncopathologie.

Les réactions leucémoïdes, par rapport aux leucocytes, sont une source de solutions diagnostiques plus difficiles, car ici se pose toujours le problème de la différenciation avec la leucémie - tumeurs du système hématopoïétique.

Dans tous les cas, les réactions sanguines leucémiques et leucémoïdes sont des informations diagnostiques très importantes à ignorer par le médecin. Au contraire, des erreurs de diagnostic se produisent souvent lorsque ces réactions sanguines ne sont pas prises en compte.

Réaction cellulaire

Algorithme et exemples de description des tissus mous de la zone endommagée.

1. Quels tissus sont représentés dans la préparation (tissu conjonctif fibreux lâche ou grossier, tissu musculaire squelettique, tissu adipeux, fragments de cartilage élastique, glandes salivaires, fibres nerveuses, etc.).

2. La présence et la gravité d'un œdème tissulaire (léger, faible, modérément prononcé, prononcé, prononcé, jusqu'à destructif).

3. Le degré de circulation sanguine dans les tissus (faible circulation sanguine, vaisseaux à l'état effondré, avec des lacunes vides; circulation sanguine inégale avec des vaisseaux alternés de faible circulation sanguine et des vaisseaux à sang modérément plein; pléthore diffuse prononcée de tissus, avec des vaisseaux sanguins débordant).

4. Réactions vasculaires (dystonie, spasmes des parois, leucocytose intravasculaire de gravité variable, position pariétale des leucocytes, migration des leucocytes à travers les parois vasculaires vers les espaces périvasculaires, formation de «couplages» périvasculaires à partir des leucocytes et de «chemins» de ceux-ci vers les hémorragies).

5. La présence et la caractérisation des hémorragies

Par nature (diapédétique avec un arrangement lâche de globules rouges, destructeur),

En termes de prévalence (petite petite focale, petite focale, moyenne focale, grande focale, grande focale commune),

Par couleur (rouge vif, rouge saturé, rouge foncé avec hémolyse partielle des globules rouges, rouge brun-foncé avec hémolyse prononcée des globules rouges),

Selon la réaction cellulaire (avec une réaction leucocytaire - faible, modérée, sévère, avec des foyers d'infiltration leucocytaire, avec la décomposition d'une partie des leucocytes neutrophiles segmentés, avec une réaction macrophagique, la prolifération des fibroblastes, la présence d'éléments à cellules rondes).

L'évaluation de la réaction cellulaire est effectuée à un grossissement de 100x du microscope, sans tenir compte des coefficients de rétrécissement des tissus lors de leur fixation avec une solution de formol, l'épaisseur des tranches. Dans nos cas de travail, nous indiquons le nom du microscope, le grossissement total, le grossissement de l'oculaire, du cristallin et la zone en microns sur laquelle les éléments cellulaires sont comptés (déterminés individuellement par un microscope optique pour chaque microscope).

L'évaluation de la réaction cellulaire a été réalisée avec une augmentation du microscope BIOLAM-L 100x (oculaires WF 10x / 18, lentille 10x / 0,30), 2,8 mm 2, sans tenir compte de l'épaisseur des coupes et des facteurs de rétrécissement des tissus lors de la fixation avec une solution de formol.

Hémorragie des tissus mous dans la région sombre de la gauche (1 objet, carton n ° 1) - tissus adipeux, tissu conjonctif fibreux à l'état d'œdème léger à modéré, petits vaisseaux sanguins de diverses réserves sanguines avec une prédominance de vaisseaux sanguins pleins en présence de vaisseaux sanguins pleins, sont présents dans les sections. leucostase, dans toutes les sections le long de leur bord, s'étend une hémorragie destructrice généralisée d'une couleur rouge riche, avec une leucocytose focale faiblement exprimée (leucocytes au microscope Les grains de pigment fond formaline).

HÉMORRAGIE DANS LES TISSUS MOLLES DE LA RÉGION NAPPARITAIRE DE LA DROITE (1 objet, carton n ° 2) - les sections montrent du tissu conjonctif fibreux, du tissu adipeux dans un état d'œdème marqué, de petits vaisseaux sanguins avec une prédominance de vaisseaux sanguins pleins, une couleur sanguine rouge-rouge et rouge destructrice répandue avec hémolyse partielle focale des globules rouges, leucocytose modérément exprimée (leucocytes dans le champ de vision du microscope sur fond de grains de pigment de formol).

SAIGNEMENT DES TISSUS MOLLES DANS LA RÉGION AVANT DE LA DROITE À droite (1 objet, carton n ° 3) - les coupes montrent du tissu conjonctif fibreux, du tissu adipeux à l'oedème léger à modéré, de petits fragments de tissu musculaire squelettique avec imprégnation hémorragique de fibres individuelles de petits vaisseaux sanguins leur faible apport sanguin, dans certains vaisseaux une séparation faiblement prononcée du sang en plasma et en éléments façonnés, des hémorragies destructrices à grande focale communes de couleur rouge foncé, avec hémolyse partielle des globules rouges, leucocytose exprimée, transition vers l'infiltration leucocytaire (plus de 110 leucocytes et significativement plus de 110 leucocytes dans le champ de vision du microscope).

TISSUS MOUS DE LA ZONE DU SEIN Poitrine Fracture (1 objet, carton n ° 1) - les sections montrent le tissu musculaire squelettique avec imprégnation hémorragique d'une quantité modérée de fibres, le tissu conjonctif fibreux, le tissu adipeux à l'état d'œdème léger à modéré, les petits vaisseaux sanguins en état d'anémie, avec microhémorragies diapédétiques, hémorragies destructrices à mi-foyer de couleur rouge brunâtre-foncé, avec une prédominance d'hémolyse érythrocytaire, leucocytose sévère, petits foyers de leucocytes inf ltratsii, macrophage légère réaction et la prolifération des fibroblastes (avec l'organisation légère des symptômes).

TISSUS MOLLES AVEC SAIGNEMENT DE LA ZONE DE FRACTURE des IV-VIèmes côtes gauches (1 objet, carton n ° 2) - les coupes montrent le tissu musculaire squelettique avec imprégnation hémorragique de la plupart des fibres, quelques fibres musculaires à l'état de nécrobiose-nécrose, tissu fibreux dans un état d'œdème inégal modéré à prononcé, de petits vaisseaux sanguins de divers apports sanguins avec une prédominance de vaisseaux sanguins complets, avec érythrostase, leucocytes intravasculaires légers et modérés prononcés par toose, vaisseaux séparés avec position pariétale des leucocytes, migration des leucocytes de la circulation sanguine vers les espaces périvasculaires, avec formation de «couplages» leucocytaires périvasculaires. Plusieurs hémorragies destructrices focales moyennes de couleur rouge foncé ont été trouvées, avec hémolyse partielle des globules rouges, leucocytose sévère, infiltration leucocytaire sévère modérée, macrophages uniques.

TISSUS SOUPLES DE LA RÉGION DE FRACTURE DU TIBÈRE DROIT DANS LE MOYEN TROIS (1 objet, carton n ° 1) - une large zone de tissu de granulation est représentée sur une zone de section plus grande: «mûrissement» de tissu conjonctif lâche non formé avec un nombre faible et modéré de leucocytes, un nombre de leucocytes doux, modéré, la prolifération de fibroblastes, un petit nombre d'éléments lymphoïdes, une abondance de vaisseaux nouvellement formés à paroi mince et densément remplis débordant de sang, érythrostases, diaphragme GOUVERNEMENTALES mikrogemorragiyami. Le long des bords des tranches se trouvent de petits fragments de tissu musculaire squelettique et de tissu adipeux.

Exemples de micrographies pratiques de la réponse cellulaire:

Diagnostic cytologique des maladies cervicales

Réception de matériel

Le cancer du col de l'utérus se développe le plus souvent dans la zone de transformation, il est précédé de processus de fond et de lésions intraépithéliales (dysplasie de l'épithélium), qui peuvent être localisées dans de petites zones, il est donc important que le matériau soit obtenu de toute la surface du col de l'utérus, en particulier de la jonction de l'épithélium pavimenteux et cylindrique . Le nombre de cellules altérées dans le frottis est différent, et s'il y en a peu, la probabilité augmente que des changements pathologiques puissent être ignorés lors de la visualisation du médicament. Pour une étude cytologique efficace, il faut considérer:

• lors des examens préventifs, des frottis cytologiques doivent être prélevés sur les femmes, quelles que soient les plaintes, la présence ou l'absence de modifications de la muqueuse. L'examen cytologique doit être répété au moins une fois tous les trois ans;
• il est conseillé de recevoir des frottis au plus tôt le 5e jour du cycle menstruel et au plus tard 5 jours avant le début prévu des menstruations;
• vous ne pouvez pas prendre le matériel dans les 48 heures après un contact sexuel, l'utilisation de lubrifiants, une solution de vinaigre ou de Lugol, des tampons ou des spermicides, des douches vaginales, l'introduction de médicaments, suppositoires, crèmes, y compris des crèmes, dans le vagin pour effectuer une échographie;
• la grossesse n'est pas le meilleur moment pour le dépistage, car des résultats incorrects sont possibles, mais s'il n'y a aucune certitude qu'une femme sera examinée après l'accouchement, il est préférable de prendre des frottis;
• avec des symptômes d'infection aiguë, il est souhaitable d'obtenir des frottis à des fins d'examen et de détection de changements pathologiques dans l'épithélium, agent étiologique; un contrôle cytologique après le traitement est également nécessaire, mais pas avant 2 mois. après le cours.

Le matériel provenant du col de l'utérus doit être pris par un gynécologue ou (pendant le dépistage, un examen préventif) une infirmière bien formée (sage-femme).

Il est important que le matériau de la zone de transformation pénètre dans le frottis, car environ 90% des tumeurs proviennent de la jonction de l'épithélium pavimenteux et cylindrique et de la zone de transformation et seulement 10% de l'épithélium cylindrique du canal cervical.

À des fins de diagnostic, le matériel est obtenu séparément de l'ectocervix (partie vaginale du col de l'utérus) et de l'endocervix (canal cervical) à l'aide d'une spatule et d'une brosse spéciale (telle que Cytobrush). Lors d'un examen de routine, Cervex-Brush, diverses modifications de la spatule d'Eyre et d'autres dispositifs pour obtenir simultanément du matériel à partir de la partie vaginale du col de l'utérus, de la jonction (transformation) et du canal cervical sont utilisés.

Avant de recevoir le matériel, le col est exposé dans des «miroirs», aucune manipulation supplémentaire n'est effectuée (le col n'est pas lubrifié, le mucus n'est pas enlevé; s'il y a beaucoup de mucus, il est soigneusement retiré avec un coton-tige sans appuyer sur le col.). Une brosse (spatule d'Eyre) est insérée dans le pharynx externe du col de l'utérus, guidant soigneusement la partie centrale de l'appareil le long de l'axe du canal cervical. Ensuite, son extrémité est tournée de 360 \u200b\u200b° (dans le sens des aiguilles d'une montre), réalisant ainsi un nombre suffisant de cellules de l'ectocervix et de la zone de transformation. L'introduction de l'instrument est effectuée très soigneusement, en prenant soin de ne pas endommager le col de l'utérus. Ensuite, la brosse (couteau à mastic) est retirée du canal.

Préparation de médicaments

Le transfert de l'échantillon sur une lame de verre (frottis traditionnel) doit se produire rapidement, sans dessèchement ni perte de mucus et de cellules adhérant à l'instrument. Assurez-vous de transférer le matériau sur le verre des deux côtés de la spatule ou de la brosse.

S'il est prévu de préparer une préparation en couche mince en utilisant la méthode de cytologie liquide, la tête de brosse est déconnectée du manche et placée dans un récipient avec une solution stabilisante.

La fixation des frottis est effectuée en fonction de la méthode de coloration prévue.

Les tests Pap et la coloration à l'hématoxyline-éosine sont les plus instructifs pour évaluer les changements dans l'épithélium cervical; toute modification de la méthode Romanovsky est quelque peu inférieure à ces méthodes, cependant, avec l'expérience, il est possible d'évaluer correctement la nature des processus pathologiques dans l'épithélium et la microflore.

La composition cellulaire des frottis est représentée par des cellules desquamées situées à la surface de la couche épithéliale. Avec un matériau adéquat de la surface de la membrane muqueuse du col de l'utérus et du canal cervical, les cellules de la partie vaginale du col de l'utérus (épithélium pavimenteux multicouche non kératinisant), la zone de jonction ou de transformation (cylindrique et, en présence de métaplasie squameuse, épithélium métaplasié) et les cellules du canal cervical pénètrent dans le frottis. épithélium cylindrique). Classiquement, les cellules de l'épithélium pavimenteux non kératinisant stratifié sont généralement divisées en quatre types: superficielles, intermédiaires, parabasales, basales. Plus la capacité de maturation de l'épithélium est exprimée, plus les cellules matures pénètrent dans le frottis. Avec des changements atrophiques, des cellules moins matures sont situées à la surface de la couche épithéliale.

Interprétation des résultats de l'examen cytologique

La plus courante à l'heure actuelle est la classification Bethesda (The Bethesda System), développée aux États-Unis en 1988, qui a été modifiée à plusieurs reprises. La classification a été créée pour transférer plus efficacement les informations du laboratoire aux médecins des spécialités cliniques et pour assurer la standardisation du traitement des troubles diagnostiqués, ainsi que le suivi ultérieur des patients.

Dans la classification de Bethesda, les lésions intraépithéliales squameuses de bas grade et de haut grade (LSIL et HSIL) et le cancer invasif sont distingués. Les lésions intraépithéliales squameuses de bas grade comprennent les changements associés à une infection à papillomavirus et à une dysplasie légère (CIN I), une dysplasie légère de haut grade (CIN II), une dysplasie sévère (CIN III) et un cancer intraépithélial (cr in situ). Dans cette classification, il existe également des indications d'agents infectieux spécifiques qui provoquent des maladies sexuellement transmissibles.

Pour désigner les changements cellulaires difficiles à différencier entre les états réactifs et la dysplasie, le terme ASCUS est proposé - cellules squameuses atypiques de signification indéterminée (cellules squameuses avec atypie de signification peu claire). Pour le clinicien, ce terme n'est pas très informatif, mais il indique au médecin que ce patient a besoin d'un examen et / ou d'une observation dynamique. La classification Bethesda a également introduit le terme NILM - pas de lésion intra-épithéliale ou de malignité, qui combine norme, changements bénins et changements réactifs.

Étant donné que ces classifications sont utilisées dans la pratique d'un cytologiste, les parallèles entre la classification de Bethesda et la classification commune en Russie sont indiqués ci-dessous (tableau 22). La conclusion cytologique standardisée sur le matériel du col de l'utérus (formulaire n ° 446 / y), approuvée par arrêté du ministère de la Santé de Russie du 24.04.2003 n ° 174.

Les raisons pour lesquelles le matériel défectueux est obtenu sont différentes, de sorte que le cytologiste répertorie les types de cellules trouvées dans les frottis et, si possible, indique la raison pour laquelle le matériel est reconnu comme inférieur.

Changements cytologiques dans l'épithélium glandulaire

Oncocytologie: quels sont-ils, domaines d'application, frottis gynécologique pour la cytologie

Pour une raison quelconque, tout le monde pense que l'oncocytologie s'applique exclusivement à la région génitale féminine (col, col utérin). C'est probablement parce que l'état du col de l'utérus fait l'objet d'une étude quotidienne par n'importe quel cytologiste, tandis qu'un frottis sur l'oncocytologie peut être appliqué sur le verre après un grattage ou une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (TAB) d'autres endroits. En outre, vous pouvez faire des empreintes de frottis sur la muqueuse du larynx, du nasopharynx, de la peau (mélanome), des tissus mous. En principe, en cas de suspicion d'un processus oncologique, le matériel de recherche peut être obtenu de n'importe où, cependant, par diverses méthodes. Par exemple, utiliser une biopsie par aspiration à l'aiguille fine. Le plus souvent, cela se fait en cas de doute sur la santé de la glande mammaire ou thyroïdienne, où le diagnostic cytologique joue un rôle majeur, car la vérification histologique n'est fournie que pendant la chirurgie (histologie urgente) et après le prélèvement d'organes.

Oncocytologie

L'oncocytologie implique une analyse microscopique (étude de la composition cellulaire et de l'état des organoïdes cellulaires) de matériel suspect du processus oncologique et prélevé dans tout endroit accessible.

À cet égard, les patients ne devraient pas être surpris par les frottis d'oncocytologie, préparés non seulement à partir de grattages des organes génitaux féminins, mais également par biopsie par aspiration à l'aiguille fine (TAB):

• Elargissement des ganglions lymphatiques régionaux (cancer du larynx, cavité nasale et sinus paranasaux, glandes salivaires, cancer du pénis, tumeur oculaire, etc.);
• Tumeurs du pancréas, du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires extrahépatiques;
• Joints et nœuds des glandes mammaires et thyroïdiennes.

Identification et diagnostic des néoplasmes malins des tissus mous, de la peau, des lèvres, des muqueuses de la bouche et du nez, du cancer du rectum ou du côlon, les tumeurs osseuses commencent souvent par l'étude des empreintes de frottis. Et puis TAB des ganglions lymphatiques modifiés et / ou diagnostic histologique (histologie) est ajouté. Par exemple, si une tumeur du rectum ou du côlon est suspectée, la cytologie est la première étape du diagnostic, mais ne peut pas remplacer l'histologie.

Il convient de noter que certains organes ne sont pas soumis à une analyse histologique jusqu'à l'opération, car vous ne pouvez pas couper un morceau de tissu dans la glande mammaire ou thyroïdienne et l'envoyer pour examen. Dans de tels cas, le principal espoir pour la cytologie est important, et ici il est important de ne pas se tromper et de ne pas créer un risque de prélèvement d'organe qui pourrait être sauvé par d'autres méthodes.

Un frottis pour l'oncocytologie lors d'un examen gynécologique de routine ou dans le but d'identifier une pathologie oncologique (carcinome épidermoïde de la vulve, du col de l'utérus et du vagin) est pris par un gynécologue ou une sage-femme, appliqué sur une lame et transféré dans un laboratoire de cytologie pour la coloration (selon Romanovsky-Giemsa, Pappengei Pap) et la recherche. Il ne faudra pas plus d'une heure pour préparer le médicament (un frottis doit d'abord être séché puis peint). Le visionnement ne prendra également plus si les préparations sont de haute qualité. En bref, pour la cytologie, des verres, de la peinture préparée à l'avance, de l'huile d'immersion, un bon microscope, des yeux et la connaissance d'un médecin sont nécessaires.

L'analyse est effectuée par un cytologiste, mais dans d'autres cas, les frottis lors du dépistage après des examens professionnels sont approuvés par un technicien de laboratoire expérimenté qui connaît bien les options normales (la norme est un cytogramme sans caractéristiques). Cependant, le moindre doute est la base pour passer le frottis au médecin, qui prendra la décision finale (consulter un spécialiste, proposer si possible un examen histologique). Nous reviendrons sur les frottis gynécologiques pour l'oncocytologie un peu plus bas, mais pour l'instant je veux présenter au lecteur ce qu'est l'oncocytologie en général et comment elle diffère de l'histologie.

Cytologie et histologie - une science ou une autre?

Quelle est la différence entre la cytologie et l'histologie? Je voudrais soulever cette question car beaucoup de personnes dans les professions non médicales ne voient pas la différence entre les deux domaines et considèrent le diagnostic cytologique comme faisant partie de l'analyse histologique.

Le cytogramme montre la structure et l'état de la cellule et de ses organites. La cytologie clinique (et sa branche importante - l'oncocytologie) est l'une des sections des diagnostics cliniques de laboratoire visant à rechercher les processus pathologiques, y compris les processus tumoraux qui modifient l'état des cellules. Pour évaluer le médicament cytologique, il existe un schéma spécial auquel le médecin adhère:

• Fond de frottis;
• Évaluation de l'état des cellules et du cytoplasme;
• Calcul de l'indice de plasma nucléaire (YATS);
• L'état du noyau (forme, taille, état de la membrane nucléaire et de la chromatine, la présence et la caractérisation des nucléoles);
• La présence de mitose et la hauteur de l'activité mitotique.

La cytologie est de deux types:

1. Un simple examen cytologique, comprenant le prélèvement d'un frottis, son application sur une lame de verre, le séchage et la coloration selon Romanovsky, Pappenheim ou Papanicolaou (en fonction des colorants et des méthodes utilisées par le laboratoire) et la visualisation du frottis au microscope, d'abord avec un petit (x400) puis avec un grand grossissement (x1000) avec immersion;
2. L'oncocytologie liquide, qui ouvre de nouvelles perspectives, permettant au médecin de déterminer le plus précisément possible l'état de la cellule, de son noyau et de son cytoplasme. L'oncocytologie liquide est, tout d'abord, l'utilisation d'équipements modernes de haute technologie (Cytospin) pour isoler, répartir uniformément les cellules sur le verre, préserver leur structure, ce qui permet au médecin d'identifier facilement le matériel cellulaire après avoir coloré les micropréparations dans des appareils automatiques spéciaux. L'oncocytologie liquide, sans aucun doute, donne une fiabilité et une précision plutôt élevées des résultats, cependant, elle augmente considérablement le coût de l'analyse cytologique.

Un diagnostic oncocytologique est effectué par un cytologiste et, bien sûr, pour voir tout cela, il utilise l'immersion et un grand grossissement du microscope, sinon il est tout simplement impossible de remarquer les changements qui se produisent dans le noyau. Décrivant un frottis, établissant son type (simple, inflammatoire, réactif), le médecin déchiffre simultanément le frottis. Étant donné que la cytologie est plus descriptive qu'établit un diagnostic précis, le médecin peut se permettre d'écrire le diagnostic sous le point d'interrogation (cela n'est pas accepté en histologie, le pathologiste donne une réponse sans ambiguïté).

Quant à l'histologie, cette science étudie les tissus qui, lors de la préparation des médicaments (biopsie, autopsie), sont disséqués en couches minces à l'aide d'un équipement spécial - un microtome.

La préparation d'une préparation histologique (fixation, câblage, coulage, découpe, coloration) est un processus assez laborieux, nécessitant non seulement un assistant de laboratoire hautement qualifié, mais également une longue période. L'histologie (une série de médicaments) est examinée par des pathologistes et un diagnostic final est posé. Actuellement, l'histologie traditionnelle est de plus en plus remplacée par une nouvelle direction, plus progressive - l'immunohistochimie, qui élargit les possibilités d'examen microscopique histopathologique des tissus affectés.

Oncocytologie gynécologique (col de l'utérus)

Un frottis est prélevé lors d'un examen gynécologique à l'aide d'une cytobrosse, puis le matériau est placé sur du verre (pour l'oncocytologie liquide, une cytobrosse amovible est utilisée, qui avec le matériau est immergée dans une bouteille avec un milieu spécial). L'oncocytologie du col de l'utérus, en règle générale, n'est pas limitée à un frottis (partie vaginale du col de l'utérus), car il est nécessaire d'étudier l'épithélium du canal cervical (cervical). En effet, la zone articulaire (zone de transformation) est la zone la plus problématique par rapport au processus oncologique - le lieu de transition de l'épithélium pavimenteux stratifié du col de l'utérus vaginal (ectocervix) dans l'épithélium du canal cervical prismatique (cylindrique) à une couche (endocervix). Bien sûr, «frotter» les deux frottis sur le même verre pendant le diagnostic est inacceptable (cela n'est possible qu'avec un examen professionnel), car ils peuvent se mélanger et le frottis sera insuffisant.

Dans un frottis du col d'une jeune femme en bonne santé, vous pouvez voir des cellules de la couche superficielle et intermédiaire (dans différents rapports) de l'épithélium pavimenteux à quatre couches non kératinisé qui croît à partir de la cellule basale, qui est normalement profonde et n'entre pas dans le frottis, ainsi que des cellules de l'épithélium prismatique du canal cervical.

La différenciation et la maturation des couches épithéliales se produisent sous l'influence des hormones sexuelles (cycle de phase I - œstrogènes, phase II - progestérone), de sorte que les frottis chez les femmes en bonne santé à différentes phases du cycle menstruel sont différents. Ils diffèrent également pendant la grossesse, en pré- et post-ménopause, après les effets des radiations et des chimiothérapies. Par exemple, la présence dans le frottis d'une femme âgée de plus de 10% des cellules de surface vous rend méfiant, car leur apparition, en plus de l'inflammation, de la leucoplasie, de la dermatose vaginale, peut indiquer le développement d'une tumeur des organes génitaux, de la glande mammaire et des glandes surrénales. C'est pourquoi dans le sens du frottis d'oncocytologie est toujours indiqué:

• Âge de la femme;
• Phase de cycle ou âge gestationnel;
• La présence d'un dispositif intra-utérin;
• Chirurgie gynécologique (ablation de l'utérus, des ovaires);
• Radiation et chimiothérapie (réaction de l'épithélium à ces types d'effets thérapeutiques).

Si nécessaire (si le type de frottis hormonal ne correspond pas à l'âge et aux données cliniques), le médecin effectue une évaluation hormonale des préparations vaginales.

Problèmes de cancérogenèse cervicale

Papillomavirus humain

Les problèmes de cancérogenèse cervicale sont souvent associés à la pénétration dans le corps d'une infection résistante chronique telle que le papillomavirus humain à haut risque (HPV). Le papillomavirus humain (HPV) ne peut être détecté que par des signes indirects (coilocytes, cellules multinucléées, parakératose) et même alors, après l'activation du virus, il a quitté le noyau de la cellule basale de la zone de transition dans son cytoplasme et a «migré» vers des couches épithéliales plus superficielles . La conclusion «épithélium de la muqueuse présentant des signes d'infection à papillomovirus» mérite une attention particulière, car le VPH, pour l'instant «assis tranquillement», peut conduire au développement d'un processus précancéreux puis malin.

Ainsi, l'identification et l'étude de ce virus à ADN sont très importantes en oncocytologie, car elles se réfèrent aux facteurs de transformation maligne des cellules de l'épithélium pavimenteux stratifié en précancéreux cervical - dysplasie (CIN), cancer non invasif in situ et, enfin, aux maladies tumorales invasives.

Malheureusement, dans un frottis pour l'oncocytologie chez les femmes sans dysplasie, mais avec HPV à haut risque, la détection d'un virus dangereux n'atteint pas 10%. Certes, avec la dysplasie, cet indicateur augmente à 72%.

Il convient de noter que les signes d'infection au VPH dans le frottis sont plus visibles dans les dysplasies légères à modérées, mais n'apparaissent pratiquement pas dans les CIN sévères.Par conséquent, d'autres méthodes d'investigation sont nécessaires pour identifier le virus.

Dysplasie

Le diagnostic cytologique de dysplasie (CIN I, II, III) ou de cancer in situ est déjà considéré comme une mauvaise oncocytologie (le terme n'est pas tout à fait correct, plus correctement, un «mauvais cytogramme»).

La dysplasie est un concept morphologique. Son essence se résume à la perturbation de la stratification normale dans l'épithélium pavimenteux stratifié et à la sortie des cellules basales et parabasales (cellules des couches inférieures qui n'apparaissent pas dans le frottis d'une jeune femme en bonne santé à la normale) avec des changements caractéristiques du noyau et une activité mitotique élevée à différents niveaux du réservoir.

Selon la profondeur de la lésion, une dysplasie légère (CIN I), modérée (CIN II) et sévère (CIN III) est distinguée. De dysplasie sévère dans un frottis pour oncocytologie, il est presque impossible de distinguer la forme pré-invasive du cancer (cancer in situ). Le cancer qui n'a pas quitté la couche basale (cr in situ) peut être difficile à différencier de la CIN III et avec l'analyse histologique, mais le pathologiste voit toujours une invasion, s'il y en a une et un fragment du cou dans lequel elle se produit, est tombé dans le médicament. Lors de l'identification du degré de dysplasie, le cytologiste prend comme base les critères suivants:

• Un degré faible (CIN I) est fixé si 1/3 des cellules de type basal sont détectées dans les frottis d'une jeune femme en bonne santé en l'absence de signes d'inflammation. Bien sûr, une dysplasie légère pendant la nuit ne se développera pas en tumeur maligne, mais chez 10% des patients en moins de 10 ans, elle atteindra un degré sévère et chez 1%, elle se transformera en cancer invasif. Si néanmoins il y a des signes d'inflammation, alors lors du décodage du frottis, le médecin note: «Type inflammatoire du frottis, dyskariose (modifications du noyau)»;
• Un degré modéré de dysplasie (2/3 du champ est occupé par les cellules de la couche basale) doit être distingué du tableau cytologique à la ménopause (pour exclure le surdiagnostic de CIN II), mais d'un autre côté, la détection de telles cellules atteintes de dyskariose en âge de procréer donne toutes les raisons de poser un diagnostic: CIN II ou écrire : "Les changements constatés correspondent à une dysplasie modérée." Dans 5% des cas, une telle dysplasie se transforme en cancer invasif;
• L'oncocytologie du col de l'utérus capture un degré prononcé (sévère) de dysplasie. Dans ce cas, le médecin écrit par l'affirmative (CIN III) et envoie d'urgence la femme pour un examen et un traitement supplémentaires (le risque de développer un cancer dans de telles circonstances est de 12%).

dysplasie cervicale

L'oncocytologie du col montre non seulement le processus inflammatoire et les modifications dysplasiques de l'épithélium pavimenteux stratifié. Grâce à l'analyse cytologique, il est possible d'identifier d'autres processus néoplasiques et tumeurs malignes dans ce domaine (carcinome épidermoïde, hyperplasie glandulaire avec atypie de dysplasie de type I, II, III, adénocarcinome cervical de divers degrés de différenciation, léiomyosarcome, etc.), et selon les statistiques, la coïncidence du décodage cytologique des résultats de frottis et d'histologie sont notés dans 96% des cas.

L'inflammation

Bien que la tâche du cytologiste ne soit pas de rechercher un frottis sur la flore, le médecin attire néanmoins l'attention sur celle-ci, car la flore explique souvent la cause de l'inflammation et des changements réactifs de l'épithélium. Le processus inflammatoire dans le col peut être causé par n'importe quelle microflore, donc une inflammation non spécifique et spécifique est distinguée.

L'inflammation non spécifique est:

• Aigu (jusqu'à 10 jours) - la présence d'un grand nombre de leucocytes neutrophiles est caractéristique du frottis;
• Subaiguë et chronique, lors d'un frottis, en plus des leucocytes, des lymphocytes, des histiocytes, des macrophages, y compris multinucléaires, apparaissent. Il convient de noter que la simple accumulation de leucocytes ne peut pas être perçue comme une inflammation.

Le tableau cytologique de l'inflammation spécifique est déterminé par l'influence de pathogènes spécifiques qui pénètrent dans l'organisme et commencent leur développement dans les organes génitaux du nouvel hôte. Cela peut être:

Ainsi, l'inflammation peut être causée par la présence de divers agents pathogènes de nature bactérienne et virale, dont il existe environ 40 espèces (à titre d'exemple, seules quelques-unes d'entre elles sont données).

tableau: résultats des frottis pour les femmes, V - matériau du vagin, C - canal cervical (col de l'utérus), U - urètre

Quant à la flore bactérienne conditionnellement pathogène et aux leucocytes, le point entier est dans leur quantité à chaque phase du cycle. Par exemple, si le cytologue voit clairement le type inflammatoire du frottis et que le cycle prend fin ou vient de commencer, la présence d'un grand nombre de leucocytes ne peut pas être considérée comme un signe d'inflammation, car le frottis est prélevé dans la zone non stérile et une telle réactivité indique seulement que les menstruations commenceront bientôt ( ou vient de se terminer). La même image est observée pendant l'ovulation, lorsque le bouchon muqueux part (il y a beaucoup de leucocytes, mais ils sont petits, sombres, immergés dans le mucus). Cependant, avec un frottis vraiment atrophique, caractéristique des femmes âgées, la présence d'un grand nombre de cellules de surface et même d'une petite flore indique déjà un processus inflammatoire.

L'infiltration leucocytaire du col est une condition dans laquelle le tissu est «saturé» avec un grand nombre de globules blancs. En règle générale, une condition similaire est caractéristique en présence d'un processus inflammatoire dans le tissu.

L'infiltration leucocytaire du col utérin se retrouve dans des maladies telles que la cervicite (inflammation du canal cervical du col) et la vaginite.

Comment détecter dans un frottis?

Une condition similaire est détectée en prenant un frottis régulier du vagin pour l'examiner au microscope.Le frottis est pris par un gynécologue avec un outil spécial appelé une cuillère Volkman. Le matériel de recherche est prélevé lors de l'examen d'une femme sur une chaise après l'introduction d'un miroir gynécologique dans le vagin. Un frottis est prélevé dans des endroits suspects de la présence de changements pathologiques. Le matériau prélevé est appliqué sur une lame de verre et séché.

Détecté de cette manière peut indiquer une inflammation focale du col de l'utérus.
  Le prélèvement d'un frottis sur un site ne fournit pas d'informations sur l'état du cou dans son ensemble et il existe un risque de manquer une pathologie.

Pour clarifier le diagnostic, le médecin peut prescrire une infiltration leucocytaire.Ce type d'étude est plus informatif qu'un frottis vaginal régulier.Le matériel de cette étude est pris avec une brosse spéciale, qui défile sur toute la circonférence du col utérin. Cela élimine la possibilité de sauter la maladie.

Préparation de l'étude

À la veille du frottis, une femme doit tenir une toilette des organes génitaux externes, en d'autres termes, se laver à l'eau courante et mettre des sous-vêtements propres.

La prise d'un frottis n'est pas effectuée:

• Après une douche vaginale;

• Après l'introduction de suppositoires vaginaux;

• Pendant les saignements menstruels (menstruations);

• Après un rapport sexuel pendant 2 jours.

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Un frottis de cytologie ou un test PAP chez la femme a une grande valeur diagnostique, car il permet d'identifier un processus malin au stade initial et de prescrire un traitement en temps opportun.

Examen cytologique en gynécologie

L'analyse cytologique en gynécologie est considérée comme un examen microscopique de la composition cellulaire typique d'échantillons prélevés dans le vagin et le canal cervical. Un tel diagnostic permet aux médecins de tirer des conclusions sur la présence de processus inflammatoires, de maladies précancéreuses ou de cancer dans les organes reproducteurs du patient.

Contrairement à l'examen histologique, la méthode cytologique est non invasive. Autrement dit, lors de la prise de matériel biologique, il n'est pas nécessaire d'effectuer une biopsie ou une ponction, et l'intégrité du tissu n'est absolument pas violée. Les échantillons prélevés avec une empreinte digitale ou un frottis sont analysés. Pour obtenir des résultats précis, vous devez suivre attentivement les règles de préparation à l'examen. Il est également très important que l'analyse soit déchiffrée par le médecin traitant de la femme, qui tiendra compte de ses plaintes et des données d'autres méthodes de diagnostic.

L'analyse cytologique ne prend généralement pas plus d'une journée. Si une condition précancéreuse ou un processus oncologique a été découvert, ils ont recours à des méthodes de diagnostic invasives - des biopsies pour clarifier le diagnostic.

La cytologie est particulièrement importante lors des contre-indications à la biopsie et lors de l'examen d'un grand nombre de patients (lorsqu'il est nécessaire d'identifier les femmes à risque de développer une pathologie maligne).

Un frottis cytologique (test PAP, analyse Papanicolaou) est un examen microscopique d'un frottis cervical pour la détection précoce d'un cancer. En outre, cette analyse est également appelée frottis histologique ou frottis pour l'oncocytologie. Un tel examen est facilement toléré par les patients, car il est totalement indolore et ne prend pas beaucoup de temps.

Un frottis cytologique permet non seulement de diagnostiquer rapidement des anomalies cellulaires, mais aide également à détecter la présence de microflore indésirable dans l'environnement vaginal. Dans le même temps, le test ne donne pas de données précises sur les pathologies révélées, et en cas de réception d'un résultat défavorable, la patiente est envoyée pour un examen complémentaire (frottis sur la flore chez la femme) et pour une analyse des MST.

En utilisant la méthode cytologique, qui a été utilisée avec succès dans la pratique gynécologique pendant des décennies, 5 types de changements dans les cellules des patients peuvent être détectés. De plus, l'étude est très simple et abordable. Les médecins conseillent à toutes les femmes du groupe d'âge de 18 à 65 ans de le passer au moins une fois par an. Selon les résultats de l'analyse, il est possible d'établir de manière fiable la présence ou l'absence de toute pathologie.

Indications pour un frottis pour la cytologie

Un frottis sur la cytologie est de préférence passé à toutes les femmes. À l'âge de 40 ans, il suffit de subir un tel diagnostic une fois par an. Les représentants des groupes plus âgés doivent être examinés tous les 6 mois. Certains cas sont des indications obligatoires pour le test. Cela comprend:

Inflammation dans le canal cervical, le col de l'utérus, surtout si elles sont chroniques.

Irrégularités menstruelles.

Problèmes de reproduction.

Préparation aux interventions chirurgicales et autres procédures médicales.

Planification de la grossesse.

Préparation de l'installation de la spirale.

Réception de médicaments hormonaux.

Le diabète

2e et 3e degré d'obésité.

La présence dans l'organisme de certains virus (papillomes humains, herpès génital).

Changement fréquent de partenaires sexuels.

Contre-indications à l'examen cytologique

Un frottis pour la cytologie n'est pas pris pendant les menstruations. Si vous devez évaluer la présence de cellules atypiques, vous ne devez pas analyser pendant l'inflammation du vagin et du cou. Le fait est qu'un grand nombre de globules blancs «fermeront» simplement les cellules pathologiques, et il sera impossible de les détecter avec la méthode cytologique.

Préparation pour un frottis pour la cytologie cervicale

Pour obtenir le résultat le plus précis, vous devez suivre quelques règles simples:

Ne douches pas.

N'utilisez pas de médicaments locaux (suppositoires, pommades, etc.).

Attendez la fin de vos règles.

Ne pas uriner trois heures avant de prendre un frottis.

Abstenez-vous de rapports sexuels pendant deux jours avant l'étude.

S'il y a un processus inflammatoire dans lequel beaucoup de secret est sécrété, la maladie doit être traitée et un frottis de contrôle doit être effectué pour confirmer la récupération. Et seulement après cela, il est logique d'effectuer une analyse cytologique.

Le frottis oncologique est réalisé par le gynécologue lors de l'examen du patient. Tout d'abord, à l'aide de miroirs, le médecin examine l'état du vagin, examine l'entrée du canal cervical et la muqueuse du cou. Ensuite, à partir de trois sites (vagin, canal cervical, entrée cervicale), un matériau est prélevé pour analyse à l'aide d'une brosse spéciale. La procédure prend très peu de temps et ne cause aucune douleur aux patients.
Le matériel collecté est placé sur une lame de verre, réparti uniformément et, après séchage, transféré dans un laboratoire médical. Là, le frottis est coloré avec des substances spéciales et examiné au microscope.

Dans le même temps, ces caractéristiques sont évaluées:

Taille des cellules et leur structure.

Le nombre de cellules (par unité de surface).

Arrangement mutuel.

La forme de l'épithélium.

La présence de changements pathologiques dans les cellules.

La structure de l'épithélium pavimenteux stratifié de la muqueuse vaginale

A - couche basale (a - cellules basales, b - cellules parabasales)
B - une couche intermédiaire, C - une couche superficielle; à droite, des cellules individuelles des couches correspondantes de l'épithélium vaginal.

Après avoir pris le matériel, le patient peut reprendre immédiatement ses activités habituelles. Normalement, il ne devrait pas y avoir d'inconfort, car la brosse ne peut pas blesser le tissu. Certes, il est possible qu'un petit vaisseau sanguin soit affecté. Ensuite, dans les 1-2 jours après l'analyse, des taches mineures (stries) seront observées. Ce phénomène ne devrait pas inquiéter les femmes.

Le col d'une femme en bonne santé est recouvert d'un épithélium cylindrique et le vagin est plat. Quant à la microflore vaginale, ce n'est pas des cocci, mais des bâtons. Certains indicateurs dépendent de la phase du cycle - indices caryopycnotiques et acidophiles, cellules basales et parabasales, nombre de globules blancs. Ils donnent des informations sur le travail des ovaires.

Interprétation du test PAP

En fonction de l'état des cellules épithéliales, les frottis vaginaux soumis à un examen cytologique sont répartis en cinq classes (technique Papanicolaou):

Classe 1  L'absence de changements pathologiques dans le matériel étudié. Les cellules sont de taille et de forme normales, correctement positionnées.

Classe 2 La norme morphologique de certains éléments cellulaires est réduite, ce qui est un signe d'inflammation ou d'infection. Ce résultat peut être un signe de vaginose. Dans de tels cas, un diagnostic supplémentaire est indiqué pour un diagnostic précis et la sélection d'une thérapie adéquate.

3e année.  Le matériau contient des cellules uniques présentant des anomalies dans la structure du noyau et du cytoplasme (dysplasie ou hyperplasie). Le nombre de ces cellules anormales est faible. Le patient est référé pour une cytologie répétée.

4e année.  Dans le frottis de test, des cellules présentant des modifications malignes du noyau, de la chromatine et du cytoplasme sont détectées. Ces changements pathologiques indiquent la présence d'une condition précancéreuse chez le patient.

5e année.  La présence dans le frottis d'un grand nombre de cellules atypiques (elles sont bien plus que la normale). Dans ce cas, le stade initial du cancer est diagnostiqué.

Décodage d'un frottis pour la cytologie en utilisant la méthode Betsed

Le décodage de l'analyse cytologique du matériel prélevé dans le canal cervical est réalisé selon la méthode Betsed. Cela prend en compte la localisation des cellules et la dyskariose (changements dans le noyau). Les résultats de l'étude peuvent être les suivants:

Norm. L'absence de pathologie n'a pas de désignation particulière.

Vaginose, bobineocytose - HPV.

- Dysplasie cervicale selon le degré - CIN I, CIN II ou CIN III.

Cancer du col utérin - Carcinome (pax).

Termes diagnostiques pour l'analyse cytologique d'un frottis cervical

Dans la pratique gynécologique, pour décrire les résultats des études cytologiques, il est d'usage d'utiliser la notation et les termes suivants:

CBO. Indicateurs normaux, aucun changement pathologique.

Cytogramme d'inflammation. Indicateurs du développement du processus inflammatoire (cervicite).

Infiltration de leucocytes - un nombre accru de leucocytes. Il s'agit d'un signe de vaginose, d'exocervite ou d'endocervite.

Les coilocytes sont la présence de cellules liées au HPV.

La prolifération est l'accélération de la division cellulaire. Cette condition est caractéristique du processus inflammatoire dans l'utérus. Avec une forte prolifération, une inflammation avancée se produit.

Leucoplasie - le frottis contient des cellules pathologiquement altérées (mais non cancéreuses).

Métaplasie - un type de cellule est remplacé par un autre. Il est considéré comme la norme pour les patientes ayant subi un traitement de pathologies utérines non oncologiques à la ménopause. De plus, cette condition est normale pour les femmes ménopausées depuis plus de 6 ans.

La dysplasie est une pathologie précancéreuse.

Pour décrire les résultats de l'analyse d'un frottis contenant des cellules atypiques, les abréviations suivantes sont utilisées:

- ASC-US  - la présence de cellules squameuses altérées d'étiologie inconnue. Plus fréquent chez les patients de plus de 45 ans, lorsque la production d'oestrogène diminue.

- AGC  - changements dans les cellules cylindriques qui peuvent parler de vaginose ou de toute autre maladie. Ce résultat nécessite des diagnostics de clarification supplémentaires.

- L-SIL  - la présence d'un petit nombre de cellules atypiques non cancéreuses. Dans ce cas, le patient est référé pour un examen plus approfondi (biopsie et colposcopie).

- ASC-H  - des changements pathologiques dans les cellules, qui indiquent une pathologie précancéreuse ou vers le début du processus oncologique.

- HSIL  est une oncocytologie (des cellules plates altérées sont présentes). Ces patients subissent des mesures de traitement urgentes pour empêcher la dégénérescence en tumeur maligne.

- AIS  - Cette abréviation indique que des cellules malignes cylindriques ont été identifiées. Avec ces résultats, un traitement urgent est nécessaire.

En cas de détection de cellules pathologiquement altérées dans le frottis, l'assistant de laboratoire l'indiquera nécessairement dans un avis écrit précisant le type de modifications. Si dans le décodage de l'analyse il n'y a pas de désignations spéciales, alors, selon toute probabilité, le frottis correspond à la norme. Un diagnostic exact basé sur ce seul test ne peut être établi. Pour déterminer la nature de la pathologie, le gynécologue doit comparer les résultats de différents examens.

Combien de jours une analyse de frottis est-elle effectuée pour la cytologie

Un test de frottis nécessite généralement 1 à 5 jours.

Il est important de se rappeler que le processus oncologique ne se produit pas en quelques jours. Des premiers changements pathologiques à la transformation maligne, beaucoup de temps passe. Par conséquent, la détection rapide des cellules atypiques dans le corps d'une femme permet de prévenir le développement d'un cancer du col utérin. À ces fins, une méthode simple et accessible pour le diagnostic précoce des cellules malignes, l'examen cytologique d'un frottis, a été introduite partout.