punción vesical

Indicaciones. retención urinaria aguda en adenoma de próstata; en el postoperatorio; con daño a la uretra.

Metodología. La percusión determina el llenado de la vejiga con orina. Es peligroso pinchar una vejiga medio vacía debido a la posibilidad de dañar las asas intestinales. En la línea media del abdomen por encima del útero, la anestesia por infiltración intradérmica y subcutánea se realiza con una aguja delgada. Luego se pasa una aguja más gruesa a través del área anestesiada hacia la cavidad de la vejiga, como se muestra en la Fig. 10.18. Después de vaciar la vejiga, se retira la aguja. El sitio de punción se trata con alcohol y se cubre con una gasa.

Arroz. 10.18.

Epicistostomía (fístula sobre la vejiga)

Indicaciones. La necesidad de una desviación no natural prolongada de la orina en el cáncer o adenoma de próstata, daño y estenosis cicatricial de la uretra.

Metodología. Bajo anestesia de infiltración local, una incisión mediana vertical de la pared abdominal anterior tiene una longitud de 8 a 10 cm por encima de la articulación del pubis. Los músculos rectos abdominales se separan y retraen con ganchos a los lados. Se separa una bola de gasa de la pared anterior de la fascia de la vejiga con un pliegue de peritoneo. Dos ligaduras: los soportes se aplican a la pared frontal de la vejiga, entre los cuales se abre la cavidad de la vejiga.

Primero, se diseca la membrana muscular, debajo de la cual se captura por separado con dos pinzas y se abre la membrana mucosa móvil de la vejiga. Su cavidad se examina con un dedo y se inserta un tubo de drenaje ordinario con un orificio lateral. Se colocan suturas absorbibles en la pared de la vejiga alrededor del tubo, sellando la herida de la vejiga. El tubo se fija a la piel con una ligadura de sutura (Fig. 10.19). Para el drenaje de la vejiga, es más conveniente usar un catéter Pezzer especial, que tiene un borde de fijación en el extremo intravesical.

Arroz. 10.19. Drenaje de la vejiga a través de una fístula (epicistostomía)

Drenaje de la vejiga con un trocar

Indicaciones. Lo mismo que para la epicistostomía convencional.

Metodología técnicamente mucho más fácil y la operación en sí es menos traumática. Bajo anestesia local por infiltración con un bisturí puntiagudo, se realiza una incisión-punción de la piel por encima de la articulación púbica a lo largo de la línea media del abdomen. Se inserta un trocar en la herida de la piel y, con ligeros movimientos de rotación, se avanza profundamente en la cavidad de la vejiga. La dirección de inserción del trocar es la misma que la de las agujas para la punción de la vejiga (v. fig. 10.18). Se retira el estilete y se inserta un tubo de drenaje a través del tubo metálico (manguito) del trocar en la cavidad de la vejiga, que se fija a la piel con una ligadura de sutura (v. fig. 10.19). En lugar de un tubo convencional, es conveniente utilizar una sonda de Foley con un manguito inflable en el extremo distal que evita que la sonda se salga de la vejiga. Después de retirar este catéter, la pequeña herida restante de la pared abdominal se cura espontáneamente y con relativa rapidez.

Muy a menudo, con procesos patológicos en el cuerpo humano, más a menudo de naturaleza urológica, existe la necesidad de drenaje de MP, es decir, la creación de una salida artificial de orina de la cavidad del reservorio de la vejiga. En la práctica médica moderna, este proceso se lleva a cabo utilizando un conjunto completo de dispositivos modificados (catéteres) hechos de varios materiales. El cateterismo vesical se utiliza tanto con fines diagnósticos como terapéuticos.

Las indicaciones para el procedimiento de drenaje son individuales y dependen de muchas razones. Por lo general, se trata de pacientes con problemas urológicos. Se requiere el sistema de drenaje:

• Al examinar el tracto uretral para detectar la presencia de obstrucción en pacientes que han perdido la capacidad de micción independiente, lo que condujo a su retraso prolongado (más de 12 horas) y al desarrollo de un síndrome de dolor agudo, que puede ser el resultado de la disfunción de la inervación de la vejiga, un fuerte proceso inflamatorio en la uretra, la presencia de cálculos o formaciones tumorales en los órganos del sistema urinario y en los tejidos adyacentes.

• Para el control de laboratorio de la orina en busca de microflora: para una mayor confiabilidad de los resultados, la orina estéril se toma directamente de la cavidad de la vejiga del reservorio.
• Si es necesario, diagnóstico con un agente de contraste.
• Para lavar la cavidad de la vejiga de orina estancada, pus o coágulos de sangre formados como resultado de procesos infecciosos e inflamatorios, o intervenciones quirúrgicas.
• Las indicaciones para el cateterismo son pacientes que se han sometido a intervenciones quirúrgicas en los órganos del sistema urinario, lo que contribuye a los procesos de regeneración y recuperación completas.
• Y por último, los pacientes que se encuentran en estado de coma y han perdido la capacidad de realizar una micción independiente.

Las contraindicaciones absolutas para el cateterismo se deben a:

• el paciente tiene uretritis infecciosa;
• trastornos patológicos que impiden el flujo de orina hacia la cavidad de la vejiga;
• trauma del órgano de la vejiga y del tracto uretral;
• la presencia de sangre en la uretra y el escroto;
• signos de reflujo urinario;
• posibles complicaciones en forma de prostatitis aguda o fractura de pene;
• un riesgo real de infección del MP desde el exterior.

Métodos de drenaje vesical

Dependiendo de la condición de los pacientes y el propósito del drenaje, el cateterismo vesical en mujeres y otros pacientes de diferentes edades puede realizarse una sola vez, realizarse periódicamente (cateterismo intermitente) o instalarse por un período permanente. Para cada caso específico, se selecciona su propio sistema de drenaje.

Se aplica un único procedimiento de cateterismo:

• si es necesario extraer orina de la cavidad de la vejiga del reservorio para una evaluación diagnóstica del estado de la vejiga y recolección de orina para monitoreo de laboratorio;
• y, para estabilizar la condición justo antes del parto;
• si es necesario, irrigación medicinal de los tejidos del reservorio MP.

Para tales fines, se utilizan catéteres desechables. La duración del procedimiento no supera los 2 minutos, y la presencia mínima de un tubo de drenaje en el cuerpo minimiza los riesgos de infección adicional y el desarrollo de otras complicaciones.

El procedimiento de cateterismo permanente se ha utilizado desde mediados del siglo pasado para problemas urinarios crónicos. El drenaje se deja en el depósito de la vejiga durante mucho tiempo. Se instala por vía uretral, o mediante una cistostomía (incisión en la zona púbica del abdomen). Pero, como muestran los estudios, el drenaje prolongado contribuye a la formación de cálculos (piedras) en el sistema de excreción urinaria y aumenta el riesgo de tumores malignos en la vejiga.

De acuerdo con las indicaciones de estudios internacionales y las recomendaciones de la asociación de urólogos, los catéteres de carácter permanente no deben instalarse por un período mayor a 2 semanas.

El método de drenaje intermitente ha sido ampliamente utilizado desde finales del siglo XX para reemplazar el drenaje permanente. El método se basa en 4, 6 cateterismos únicos durante el día, que imitan los procesos normales de excreción de orina por drenaje único. Esta técnica representa el menor riesgo de desarrollar trastornos funcionales en los riñones, enfermedades infecciosas y otros. Se puede utilizar durante muchos meses y años sin causar ningún daño a la salud.

Tipos de sistemas de drenaje urinario

Existen diferentes tipos de sondas para la vejiga, que difieren en material, tamaño y modificación, para mujeres, hombres y niños, blandas (goma), duras o rígidas (metal) y semiblandas (sintéticas), provistas de canales internos adicionales ( del 1 al 3), para drenaje permanente y temporal. Considere algunos de ellos utilizados en la práctica médica:

• El sistema de drenaje Nelaton (Robinson) es la versión más simple de un catéter de caucho o polímero. Diseñado para drenaje intermitente en casos no complicados. Fabricado en polivinilo. Bajo la influencia de la temperatura corporal se vuelve suave. Equipado con dos aberturas laterales y un extremo cerrado redondeado. Se usan tanto para hombres como para mujeres, solo difieren en la longitud: para mujeres de 12 cm a 15 cm, para hombres, hasta 40 cm Los tamaños están marcados con diferentes códigos de colores. Un recubrimiento hidrofílico especial, al interactuar con la humedad, lo hace resbaladizo, lo que no requiere lubricación adicional y minimiza el riesgo de infección adicional.

• Sistema Mercier (Timman): equipado con una punta curva elástica, dos orificios y un canal de descarga. Se utiliza en procesos infecciosos e inflamatorios complejos en el contexto de crecimientos adenomatosos en la próstata o estenosis del tracto uretral.
• Sistema de punta Timman de Nelaton: tiene las características de un sistema básico, pero la punta curva del dispositivo anterior ayuda a drenar a los pacientes con próstata.
• Catéter para uso a largo plazo del sistema Pezzera. Parece un tubo de goma ordinario, equipado con dos canales de salida y un retenedor en forma de engrosamiento del tubo.
• El catéter de drenaje de Foley es el tipo de drenaje más popular en urología. Es una excelente opción para uso a largo plazo. Equipado con un globo especial (lleno de líquido estéril) que sostiene el dispositivo dentro del MP. A través de este catéter, se lava la vejiga, se administran medicamentos o se extrae la orina en un urinario conectado al extremo del tubo.

La modificación del drenaje de este sistema (catéter de Foley) puede ser diferente:

• dos canales con un curso común para la salida de la orina y el lavado del MP y el canal a través del cual se introduce el líquido del globo;
• de tres canales con un canal adicional para la introducción de medicamentos, fabricados en látex recubierto de silicona (opción económica), que elimina el depósito de sales dentro del catéter, o silicona recubierta de plata (opción costosa), que inhibe la replicación bacteriana y reduce el riesgo de infección;
• dos canales con una punta en forma de pico de Timman, que es la opción más conveniente para el cateterismo en el contexto de la próstata y su hiperplasia;
• con opciones para modificaciones de mujeres y niños (más cortas en longitud y con un diámetro más pequeño).

El drenaje con sistemas rígidos (metálicos) hoy en día se lleva a cabo en casos raros. En la práctica habitual, se utiliza el cateterismo con un catéter blando, lo que minimiza el riesgo de lesión de la uretra.

En cada caso, el sistema de drenaje es seleccionado por un médico e instalado por personal médico. El autodrenaje está plagado de graves consecuencias, infecciones adicionales y el desarrollo de complicaciones peligrosas, ya que el procedimiento requiere una preparación especial y el conocimiento de ciertas reglas del algoritmo de instalación.

El autosondaje se lleva a cabo solo en casos de emergencia, cuando no es posible llamar a un médico o la atención médica llega demasiado tarde.

Preparación para la manipulación del drenaje.

El período preparatorio para el cateterismo de los pacientes consta de varias etapas, que incluyen:

• examen preliminar por un médico para aclarar la ausencia de contraindicaciones;
• adherencia a cierta dieta nutritiva (excluyendo alimentos fritos y picantes, alcohol y bebidas dulces con gases) un par de días antes del procedimiento;
• preparación cuidadosa del paciente por un especialista (tratamiento de los órganos genitales con un antiséptico, familiarización con la técnica de cateterismo).

En la siguiente etapa, se selecciona un conjunto especial para cateterismo, que incluye:

• Un conjunto de materiales estériles improvisados ​​necesarios para el procedimiento: gasas, hisopos de algodón y servilletas.
• Guantes médicos desechables.
• Medicamentos para el dolor y soluciones estériles para ayudar a insertar el tubo del catéter.
• Pinzas de plástico estériles y configuración de cono de jeringa Janet.
• Solución antiséptica y medios para el tratamiento de los genitales.
• Bandeja para recibir orina.

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Peculiaridades del drenaje vesical en adultos

El drenaje del órgano de la vejiga en los hombres está asociado con las peculiaridades de la configuración anatómica de la uretra (larga y con curvas) y la diferente estructura de sus secciones: prostática, membranosa y cavernosa, lo que la hace bastante vulnerable y sensible a varios tipos de daños. .

El algoritmo para realizar el cateterismo de la vejiga en los hombres está determinado por una determinada técnica consistente para introducir un dispositivo de drenaje.

• La introducción de drenaje para hombres puede estar de pie y acostado. El método clásico es acostarse en sofás con las piernas dobladas por las rodillas.
• El procedimiento comienza con el tratamiento de la cabeza del pene con un antiséptico, instilación de glicerina estéril en la fisura uretral y tratamiento con ella, del extremo del tubo del catéter.
• El recipiente de recogida de orina se coloca entre las piernas del paciente. Si se instala un sistema permanente, al paciente se le dan recomendaciones para su cuidado en forma paralela. A veces, a un paciente que se ha sometido a una cirugía se le ofrece una operación para extirpar el estoma.
• El siguiente paso es la introducción del sistema. Con unas pinzas tratadas con antiséptico, el médico, a una distancia de 6 centímetros del borde, agarra el tubo del catéter y lo sumerge gradualmente en la uretra. Para evitar la micción incontrolada, se aprieta ligeramente la cabeza del pene.

• Llegar a la cavidad del reservorio urinario con un catéter está marcado por la liberación de orina.
• Después de la salida de la orina, el tubo del sistema se conecta a una jeringa con furatsilina estéril, para el posterior enjuague del reservorio de la vejiga. Si es necesario, la terapia con medicamentos intravesicales se lleva a cabo en paralelo.
• Después del lavado intravesical, el sistema se retira de la cavidad uretral y se desinfecta. Para evitar complicaciones, la extracción del sistema de la vejiga se realiza después de la liberación completa de líquido o aire del fijador del balón.
• Los restos de gotas, solución u orina se eliminan del pene con una servilleta estéril y se recomienda al paciente que se acueste después del procedimiento durante una hora.

Las características del algoritmo de cateterismo en mujeres difieren poco de las características técnicas de instalar un sistema de drenaje en hombres.

• El procedimiento de drenaje MP en mujeres se realiza acostada en un sofá con las rodillas dobladas y las piernas separadas. La mujer se lava, después de lo cual se retira el barco.
• Se instala una bandeja para recoger la orina en la base de las piernas.
• Los pliegues de los labios se procesan alternativamente. Luego, los dedos del médico los separan y el conducto uretral se trata con un antiséptico.
• La base del catéter se sumerge cuidadosamente, mediante movimientos circulares, a una profundidad de 5 cm en la cavidad uretral, el segundo extremo se coloca en la bandeja receptora de orina. La producción de orina indica la presencia de un tubo en el depósito de la vejiga.
• Al finalizar la micción, se realiza un procedimiento de lavado intravesical con una solución estéril usando una jeringa Janet hasta que la cavidad vesical esté completamente limpia.
• La solución de lavado se descarga en la bandeja, el sistema se retira con cuidado y la uretra se trata con un uroséptico.

Drenaje MP en niños

El algoritmo para el cateterismo de la vejiga en niños, a diferencia de los adultos, requiere un cuidado especial por parte del médico o su asistente durante el procedimiento, teniendo en cuenta todas las características de edad del niño. La técnica de cateterismo vesical en niños se lleva a cabo de acuerdo con estrictas reglas antisépticas, de las cuales, en el sentido más estricto de la palabra, puede depender la vida de un niño.

• Selección cuidadosa de un dispositivo de drenaje para evitar lesiones - tamaño apropiado para la edad.
• Cumplimiento estricto de todos los estándares antisépticos que ayudan a prevenir infecciones.
• Realización de manipulaciones en el MP lleno (determinado por los resultados de la ecografía).
• Asegurar una buena iluminación del lugar de trabajo, con el fin de evitar errores.

Cateterismo de la vejiga en niñas.

Al drenar el depósito de la vejiga en las niñas, se usa una cantidad mínima de agentes antisépticos para tratar el perineo para reducir el riesgo de infección bacteriana desde el exterior.

• El médico empuja suavemente los labios menores del niño una distancia corta para minimizar la posibilidad de violar la integridad del frenillo.
• El tubo del sistema debe insertarse sin esfuerzo. Si es imposible introducir libremente, la manipulación se detiene hasta que se aclare la presencia de obstáculos para la salida de la orina.
• Para evitar torcer el tubo en espiral, su introducción se detiene con la primera aparición de salida de orina.

• Después de vaciar la vejiga, el sistema se retira rápida pero cuidadosamente para evitar que entren infecciones desde el exterior.
• Quitar el sistema con fuerza es inaceptable, ya que es posible torcer el tubo en un nudo. En este caso, es necesaria la presencia de un urólogo.

Como puede ver, esta manipulación requiere ciertas habilidades y conocimientos, por lo que debe ser realizada por un especialista calificado para que todo transcurra sin dolor y sin complicaciones, y los resultados ayuden a prescribir un curso de terapia efectivo.

Cateterismo de la vejiga en niños.

El drenaje del MP en niños implica la introducción del sistema en una posición diferente: acostado o de pie.

• La cabeza del pene se limpia con un antiséptico, el catéter se trata con vaselina líquida purificada.
• El prepucio del pene, si no está circuncidado, se tira suavemente hacia atrás para exponer la abertura de la uretra. Hay que tener en cuenta que los recién nacidos pueden presentar signos de fimosis fisiológica.
• Para evitar micciones reflejas, se aprieta ligeramente la base del pene.
• Para evitar que el canal uretral se doble, el pene se tira hacia arriba, como si estuviera sentado sobre un tubo de drenaje.
• Si la visibilidad de la entrada de la uretra es mala, se inserta un tubo de drenaje a través del espacio prepucial agrandado del pene.

Si hay resistencia en el esfínter uretral externo, se puede aplicar una ligera presión. La manipulación continúa después de que ha pasado el espasmo intrauretral. Si el procedimiento no es posible por la presencia de un obstáculo, se pospone hasta que se aclare el factor causante.

Posibles complicaciones

Los detalles del procedimiento de cateterismo en sí, incluso con el cumplimiento total de las reglas prescritas, no garantizan la ausencia del desarrollo de posibles complicaciones. Pueden aparecer:

• infección adicional de la vejiga urinaria y los tejidos de la uretra;
• daño a la membrana mucosa de los órganos;
• el desarrollo de pielonefritis y fiebre de cateterismo;
• ruptura del canal uretral.

Cómo recuperarse después del cateterismo

Dependiendo del diagnóstico y la salud general del paciente, el sistema de drenaje de la vejiga puede instalarse durante mucho tiempo, después de lo cual es muy difícil para el paciente restablecer el proceso de micción independiente. Para ello, existe un programa especial que, a través de sesiones de formación, ayuda a afrontar rápidamente el problema. Una condición indispensable es que las clases sean sistemáticas. Las clases consisten en no muchos y nada difíciles ejercicios:

• Acuéstese boca arriba y durante 2, 3 minutos alternativamente juntos y levante las piernas por separado.
• Coloque los puños en la zona del órgano de la vejiga, siéntese, concentrándose en los talones, inhale profundamente y, al exhalar, inclínese hacia adelante lo más bajo posible. Haz pendientes hasta 8 veces.
• Ponte de rodillas y junta las manos detrás de la espalda. Tomar una respiración profunda. Mientras exhala, inclínese lentamente hacia adelante, lo más bajo posible. Actuamos hasta 6 veces.
• Acostado boca arriba, coloque los brazos a lo largo del cuerpo, las piernas estiradas. Comenzamos a relajarnos gradualmente desde los dedos de los pies.

Al iniciar la recuperación, no olvides coordinar los ejercicios con tu médico, puede ser que sea para ti que estén contraindicados. No te automediques, confía en un especialista. Porque cada uno de estos pacientes debe estar bajo la supervisión constante de un médico.

La cistostomía en hombres se considera una medida extrema cuando es imposible evacuar la orina de la vejiga por otras vías.

La operación puede ser planificada o urgente: después de la instalación del sistema, se le explica al paciente cómo se cuida la cistostomía para que no haya complicaciones. El cistoma de vejiga en los hombres no afecta la esperanza de vida, aunque hace ajustes en la vida diaria del paciente.

Los hombres no suelen saber qué es esta cistostomía hasta que se ven ante la necesidad de implantarla. Una cistostomía es una abertura entre el ombligo y el pubis, a través de la cual se inserta un tubo directamente en la vejiga: se trata de un catéter suprapúbico o epicistostomía.

Dicho catéter es más cómodo, flexible, no genera molestias y presenta un porcentaje menor de complicaciones. Todo el proceso de instalación dura aproximadamente una hora y se realiza en la clínica bajo anestesia.

Ventajas y desventajas

La cistostomía como forma de eliminar la orina tiene sus pros y sus contras. Si hablamos de los beneficios de la cistostomía, podemos señalar los siguientes puntos:

• el cateterismo y la evacuación de orina a través de un tubo en el abdomen no tienen un efecto negativo en la uretra, pero con la excreción prolongada de orina a través de un catéter convencional, aparecen complicaciones; en esto, la cistostomía suprapúbica definitivamente gana;
• la ubicación del globo uretral cerca del cuello de la vejiga conduce inevitablemente en el futuro a la fuga de orina y su extracción hacia el exterior a lo largo de las paredes externas del catéter, lo que no ocurre con una cistostomía;
• el manejo cuidadoso del catéter reduce significativamente el riesgo de que se salga;
• al obstruir el catéter suprapúbico, existen formas adicionales: se puede establecer el flujo de orina a través de la uretra (muy a menudo, dicho cateterismo se realiza con urgencia si el paciente no puede hacer frente al mantenimiento de la epicistostomía por sí solo);
• al instalar una cistostomía suprapúbica, los hombres tienen la oportunidad de tener relaciones sexuales;
• es más fácil para los pacientes mantener el catéter al nivel de la zona suprapúbica que debajo; el cuidado de la cistostomía es posible sin asistencia, lo que no se puede decir sobre el cateterismo a través de la uretra;
• el procedimiento para imponer una cistostomía no es traumático: si necesita quitar el tubo de la vejiga, luego del estoma queda una pequeña cicatriz, casi imperceptible;
• para prevenir las posibles consecuencias de la obstrucción de la trompa, se puede utilizar un catéter suprapúbico más grande que no se puede introducir en la uretra.

Desventajas del procedimiento.

La cistostomía también tiene desventajas, que también deben tenerse en cuenta al instalarla:

• en pacientes en el área de aplicación de la cistostomía, la sensibilidad de la piel aumenta, pero la mayoría de los pacientes notan que las molestias pasan después de un tiempo;
• si la cistostomía se usa incorrectamente, es posible empujar el tubo hacia la uretra y dañarlo, pero estos casos son raros;
• algunos hombres pueden tener problemas con la instalación con un peso corporal significativo, depósitos de grasa en la zona suprapúbica;
• el sitio de instalación del tubo a veces se moja; esto es fácil de eliminar si hace un vendaje, mientras que en otros pacientes la humectación se detiene por sí sola;
• en casos raros, un catéter suprapúbico provoca contracciones espasmódicas de la vejiga;
• el riesgo de obstrucción del tubo permanece, por lo que los hombres deben cuidar cuidadosamente el sistema;
• según algunos pacientes, la cistostomía es menos conveniente que el cateterismo frecuente, pero este punto de vista es subjetivo.

Indicaciones y contraindicaciones

La principal indicación para la cistostomía y la instalación de un catéter en el área suprapúbica es la dificultad para excretar la orina por un método natural. El estoma de la vejiga se impone en tales casos:

• con una lesión en la uretra o el pene de un hombre, que no permite la excreción de orina;
• si hay una uretra falsa;
• si el paciente tiene una patología del cuello de la vejiga;
• si es necesario un cateterismo a largo plazo para continuar la actividad social y la vida íntima;
• para ciertas categorías de pacientes con movilidad limitada (usuarios de sillas de ruedas);
• si hay necesidad de orinar frecuentemente para análisis, esto se hace a través de la válvula de entrada;
• Pacientes que no pueden cateterizarse por sí mismos.

Las contraindicaciones para la instalación de un estoma urinario son la ubicación incorrecta del órgano, antecedentes de hemofilia, la detección de un tumor en la vejiga misma o inmediatamente al lado. La razón para negarse a instalar un estoma puede ser que el paciente tenga sobrepeso si interfiere con el funcionamiento normal del sistema.

Proceso de instalación

Se coloca un estoma vesical en un centro médico.

Antes de realizar la cirugía, los médicos explican al paciente qué pruebas deben realizarse y cómo prepararse adecuadamente para el procedimiento.

Preparación para una cistostomía

En la mayoría de los casos, los pacientes deben someterse a una preparación sencilla para una cistostomía. Las únicas excepciones son los casos urgentes cuando la operación debe realizarse con urgencia y la vida del paciente depende de ello. En este caso, el estoma se coloca sin preparación previa y el paciente es monitoreado cuidadosamente para detectar complicaciones.

• análisis generales de sangre y orina;
• Estudio de ultrasonido.

Si hay antecedentes de diabetes mellitus, el paciente es examinado por un endocrinólogo especialista. Antes de realizar una intervención quirúrgica, un hombre necesita beber mucho líquido, luego el órgano se llenará y se enderezará.

Progreso de la operación

El proceso de instalación se lleva a cabo bajo anestesia. Hay varias formas de instalación, que difieren en su trauma. Durante una laparotomía, se hace una incisión en la pared abdominal, a través de la cual se inserta una cistostomía en la cavidad de la vejiga. Si el estoma se instala por punción, entonces el orificio es muy pequeño y, según la técnica de ejecución, parece más una punción.

La operación se lleva a cabo en la siguiente secuencia:

• la piel en el área de punción se trata con un antiséptico;
• se inserta un trocar en el orificio formado junto con una cistostomía;
• se retira el trocar y el propio catéter permanece en la vejiga. Se profundiza unos 2 cm desde las paredes del órgano hasta el globo que se infla;
• el borde exterior está unido a la piel.

Después de la operación, se procesan los bordes de la herida. Si se realizó una laparotomía, se aplican suturas, se adjunta un urinario. Según la actividad de eliminación de orina allí, se puede juzgar la instalación correcta de la cistostomía.

El cuidado de una cistostomía

Para que el tubo no cause problemas a un hombre y no haya complicaciones, debe organizar adecuadamente la atención en el hogar. Este proceso es simple, pero requiere un enfoque responsable para la implementación de todas las acciones y un estricto cumplimiento de todas las recomendaciones de un urólogo.

• cualquier manipulación con el catéter debe comenzar con el lavado de manos: es muy fácil de infectar, incluso si las manos parecen limpias visualmente;
• si la bolsa de orina está unida a la pierna, debe vaciarse cuando se llene a la mitad del volumen;
• si la orina no se recoge en el receptor, sino que va inmediatamente al baño, la válvula del catéter debe limpiarse cada vez;
• la piel en el área púbica debe lavarse dos veces al día y, si es necesario, con más frecuencia (por ejemplo, en climas cálidos, con sudoración excesiva)
  observe el vendaje alrededor del tubo: se puede quitar después de que el orificio se haya curado, si el hombre continúa usando el vendaje, entonces el tejido debe permanecer limpio;
• como procedimiento de higiene para una cistostomía, es mejor elegir una ducha en lugar de un baño; se puede tomar a diario y los tubos deben permanecer en su lugar durante los procesos de lavado;
  es necesario enjuagar el catéter sin doblarlo ni estirarlo para que no aparezcan microfisuras;
• todos los días, los pacientes deben beber al menos 2 litros de agua; esto permitirá activar el trabajo de los riñones, eliminar la orina del cuerpo de manera oportuna y reducir la concentración de sales en la orina, que se puede depositar en la superficie del tubo y obstruirlo;
• no debe consumir una gran cantidad de líquido que irrite la vejiga: bebidas carbonatadas, jugos frescos agrios, café y té fuerte, también debe tener cuidado con el estreñimiento;
  se usa cinta adhesiva (parche quirúrgico) para evitar que el catéter se salga accidentalmente;
• si el urinario está sujeto al muslo, debe moverse de una pierna a otra varias veces al día;
• en un viaje largo de vacaciones o en un viaje de negocios, se recomienda llevar un segundo catéter en un paquete estéril para cambiarlo en caso de emergencia;
• durante los momentos de actividad sexual, asegúrese de que el tubo no se mueva, luego los hombres se acostumbran a su presencia;
• si un hombre quiere nadar en la piscina, se recomienda cambiar el urinario por uno más pequeño para este momento.

Se recomienda a los pacientes con cistostomía que entrenen la vejiga; esto preservará su función contráctil. Lo mejor es lavar la vejiga con una cistostomía con permanganato de potasio débil. Si el lavado se lleva a cabo con una solución de furacilina, se usa una solución con una concentración de 0,02%.

Posibles complicaciones

Las complicaciones más comunes después de la instalación de una cistostomía incluyen:

• inflamación aguda de la vejiga;
• prostatitis;
• inflamación de la uretra de naturaleza aguda;
• inflamación renal;
• disminución del tono de la vejiga;
• reflujo inverso de la orina;
• sangrado;
• ureterohidronefrosis.

Cómo reconocer las complicaciones a tiempo.

Las complicaciones que aparecen después de la instalación de una cistostomía son bastante naturales. Están asociados con una evacuación lenta, en comparación con la norma, de la orina de la vejiga. Esto provoca estancamiento en el órgano, actividad débil y el inicio de una serie de procesos patológicos.

Al mismo tiempo, es importante que los pacientes controlen los indicadores de control urodinámico: ayudarán a señalar el inicio de procesos patológicos y los eliminarán a tiempo. Si se sospecha una violación de la formación de orina, los pacientes deben comunicarse de inmediato con la clínica, donde se tomará, diagnosticará y tratará adecuadamente una muestra de orina de control.

También debe prestar especial atención al cuidado de la cistostomía: si todo se hace correctamente y de manera oportuna, no surgirán complicaciones en el proceso de uso del catéter.

Esperanza de vida con una cistostomía instalada

A menudo, a los pacientes les preocupa cómo vivir con un catéter para no dañar su salud. Por supuesto, un agujero en la piel con una entrada directa al órgano interno al principio hace que los pacientes casi entren en pánico, especialmente en la etapa postoperatoria, cuando los tejidos están hinchados y dolorosos.

No todos creen que pueden manejar el cuidado del catéter por su cuenta. De hecho, el estoma vesical lo puedes cuidar tú mismo, y la sonda no afecta en modo alguno a la esperanza de vida, aunque requiere una actitud especial hacia tu salud.

Prevención de complicaciones

Como ya se mencionó, el principal método de prevención es el entrenamiento de órganos. También es importante observar las reglas de higiene cuando se cuida una cistostomía, porque en algunos casos aparecen complicaciones debido al incumplimiento por parte de los pacientes de reglas elementales de higiene.

El catéter debe cambiarse de manera oportuna, y si el tubo se obstruye, debe cambiarse de inmediato, observando el estado de salud y los propios sentimientos. Con un aumento de la temperatura y dolor en la parte inferior del abdomen, debe consultar inmediatamente a un médico. La cistostomía instalada no causa problemas si se siguen todas las recomendaciones del médico.

La imposición de una cistostomía y la instalación de un catéter para extraer la orina es un paso serio que los médicos deciden ante la falta de un tratamiento alternativo para la enfermedad. Los pacientes no deben desesperarse: muchas personas viven con una cistostomía y llevan casi el mismo estilo de vida que los pacientes sanos. Pero el uso de un catéter hace posible que los pacientes vivan, porque sin esto, los órganos urinarios dejarán de funcionar, se producirá una intoxicación y la muerte.

El drenaje de la vejiga es la creación de condiciones para la salida de orina de ella. El drenaje se puede realizar mediante cateterismo, es decir, pasando un catéter a través de la uretra o aplicando una cistostomía, un tubo de drenaje que sale de la vejiga por la pared frontal del abdomen.

El drenaje de la cavidad de la vejiga se puede lograr:

• la introducción de un catéter de goma a través de la uretra durante un tiempo determinado;
• quirúrgicamente a través de la parte peritoneal externa de la pared anterior.

El primero es de uso limitado para indicaciones especiales. Una sección alta de la vejiga se utiliza con el propósito de una desviación temporal o permanente más prolongada de la orina desde la vejiga en presencia de un obstáculo para la salida de la orina a través de la uretra y en lesiones de la vejiga o la uretra. En las rupturas abdominales externas de la vejiga de origen traumático o por arma de fuego, especialmente si se acompañan de una fractura de los huesos pélvicos y escape de orina hacia las partes inferiores del tejido perivesical, es necesario el drenaje de la vejiga y el tejido pélvico tan pronto como sea posible. posible después de la lesión.

En enfermedades y lesiones de la médula espinal, acompañadas de trastornos de la micción, se utiliza el drenaje a largo plazo de la vejiga según Monro, cuya esencia es crear un sistema de sifón permanente que le permite alternar el llenado de la vejiga con el vaciado. Además de enjuagar la vejiga para combatir infecciones, el método Monroe ayuda a restaurar el reflejo de orinar.

En los casos en los que no sea necesario enjuagar la vejiga, es conveniente drenarla mediante una sonda de Foley de doble luz conectada a través de un tubo intermedio a un colector de orina.

El catéter se puede conectar a un colector suave graduado suspendido de la cama con una capacidad de 100 a 2000 ml, que tiene un tubo de drenaje adicional con una abrazadera. La ventaja de un sistema de drenaje de este tipo es la posibilidad de mantener su esterilidad en todo momento.

Para el drenaje de la vejiga también se utilizan catéteres capitados de los números 12-40 en la escala de Charrier. Longitud del catéter 30-40 cm.

Después de algunas operaciones ginecológicas, con estenosis de uretra, adenoma de próstata y en algunos otros casos, es conveniente utilizar sistemas de drenaje cerrados para el drenaje suprapúbico de la vejiga. Cuando se usa un sistema de este tipo, se pega una película perforada de caucho de silicona a la piel del abdomen del paciente con un fijador para el catéter adjunto. A través de la abertura central de la película, se perfora la pared abdominal en la región suprapúbica con un trocar especial con una cánula de plástico, a través del cual, después de retirar el trocar, se inserta en la vejiga un catéter hecho de elastómero de silicona suave. La principal ventaja de este sistema en comparación con el drenaje a través de la uretra es que proporciona un desarrollo más temprano del vaciado vesical espontáneo y reduce el riesgo de infección vesical. La presencia de un grifo de tres vías en el sistema permite, sin desconectarlo, enjuagar la vejiga.

¿Qué es la retención urinaria aguda?

La retención urinaria aguda es la incapacidad aguda para vaciar la vejiga, a pesar de rebosar de orina.

¿Cuáles son los síntomas de OZM?

§ Incapacidad para orinar de forma independiente

§ Urgencia frecuente, fuerte y dolorosa de orinar

§ Dolor en la parte inferior del abdomen

¿Cuáles son las causas de OZM?

1) Enfermedades de la próstata: hiperplasia benigna y cáncer de próstata

2) piedras en la vejiga

3) estenosis uretral

4) lesión de la vejiga

5) AUR con vejiga neurogénica

6) Taponamiento de la vejiga (con hematuria)

7) prostatitis aguda

8) Retención urinaria postoperatoria

9) AUR después de la cirugía por incontinencia urinaria en mujeres

10) Divertículos y pólipos de la uretra en mujeres

11) Prolapso severo de órganos pélvicos en mujeres

12) Retención médica de orina

¿Qué métodos de diagnóstico se utilizan para diagnosticar AUR?

§ Ultrasonido del aparato genitourinario:

1) Determinación de la capacidad vesical

2) Determinación del volumen de la glándula prostática

3) Diagnóstico de formaciones volumétricas de la vejiga (piedras, tumor)

¿Cuál es el tratamiento para la OSM?

Todos los pacientes con AUR deben ser admitidos en un hospital especializado de forma urgente.

En primer lugar, se debe drenar la vejiga de los pacientes con AUR. El drenaje de la vejiga debe realizarse en un hospital, así como en un policlínico (como parte de la prestación de atención médica especializada) con la posterior hospitalización en un hospital especializado.

I) El primer paso en el tratamiento de la AUR es el drenaje vesical.

¿Cuáles son los métodos de drenaje de la vejiga?

1) Drenaje vesical con sonda uretral de Foley

2) drenaje vesical suprapúbico

§ Epicistostomía con trocar.

§ Epicistostomía abierta.

El tratamiento de elección para la AUR es el drenaje vesical con sonda uretral de Foley.

El cateterismo vesical debe realizarse en condiciones asépticas, con una sonda estéril desechable, con un lubricante que contenga un anestésico local previamente introducido en la uretra. Como lubricante, es preferible usar preparaciones Instillagel o Catedzhel. Los intentos de cateterismo deben comenzar con un catéter de Foley n.º 16 Fr.

Si falla el paso del catéter más delgado a la vejiga, se deben suspender los intentos de cateterismo.

Debe recordarse que con un desbordamiento brusco de la vejiga (acumulación en ella de 1 litro o más), su vaciado debe ocurrir gradualmente para evitar un cambio rápido en la presión en su cavidad, lo que puede conducir a un llenado de sangre agudo de las venas dilatadas y escleróticamente cambiadas de la vejiga, su ruptura y sangrado. Por lo tanto, la vejiga debe vaciarse en porciones separadas de 300-400 ml, pellizcando el catéter a intervalos de 2-3 minutos.

Después del cateterismo de la vejiga, se debe prescribir al paciente una terapia con antibióticos: cefalosporinas o fluoroquinolonas de segunda o tercera generación, un curso de 3 a 5 días.

2) Drenaje vesical suprapúbico: cistostomía con trocar.

Indicaciones para la cistostomía con trocar:

§ incapacidad para cateterizar la vejiga

§ la presencia de contraindicaciones para la instalación de un catéter uretral (infección aguda de las partes inferiores del tracto urinario).

La cistostromia con trocar debe realizarse en quirófano, bajo anestesia local, respetando las normas de asepsia y antisepsia. La lidocaína es el anestésico local preferido. La epicistostomía con trocar debe realizarse con un volumen vesical mínimo de 1 litro. La epicistostomía con trocar se debe realizar con un equipo de epicistostomía especial, desechable y estéril. Es preferible utilizar kits Cystofix.